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吴阶平医学基金会麻醉学科管理学院 第二期培训第七单元课课程精粹

2021-05-31 09:42阅读 618

吴阶平医学基金会麻醉学科管理学院第二期培训班第七单元课程于2021年5月20日在四川成都的华西医院顺利举办。本次课程主要内容为科室建设、绩效管理及转化科研。分别由刘进教授、左云霞教授、朱涛教授等10位教授授课。本次课程精粹由麻醉学科管理学院第二期培训班第六队4位学员完成总结、归纳。

刘进教授授课题目:麻醉科建设与医院发展

 

刘进,四川大学华西医院麻醉手术中心主任,主任医师和博士生导师。四川大学麻醉学研究所所长,麻醉与危重医学教研室主任,转化神经科学中心主任。“JAPM”双主编之一。中国医师协会麻醉学医师分会首任会长(2005-2008),中华医学会麻醉学分会第十一届主任委员(2012-2015)。本世纪我国现代住院医师规范化培训的倡导者和实践者。国家自然科学基金杰出青年基金获得者,教育部“长江学者”特聘教授。主要从事吸入麻醉、新型麻醉药研发、围术期超声和血液保护、人工智能麻醉与镇痛辅助系统的研究。主持国家部委科研项目20余项,吸入麻醉的研究获国家科技进步二等奖;围术期血液保护获四川省科技进步一等奖(均排名第一)。拥有自主知识产权的Ⅰ类新药(磷丙泊酚钠)和Ⅱ类新药(异氟烷注射液)已分别完成Ⅲ期和Ⅱ期临床研究。主编《中华输血学》等专著8部,发表SCI论文250余篇。

刘进教授就“麻醉科建设与医院发展”内容为大家深入浅出地讲述。结合目前形势,根据国家卫健委三级医院绩效考核是麻醉学科为医院建设作出重大贡献的绝佳时机。在各学科专业都高速发展的情况下,如何才能从医院获取更多资源,推动麻醉科发展?刘进教授认为,首先,学科建设应顺应医院发展的全局观,从为医院发展做贡献的角度积极有效地与院领导沟通;其次,科室应以“安全,无痛,感控,高效”为目标,做好临床麻醉工作;再次,需要实现学科的可持续发展,强调教研强科,同时高度重视麻醉护士队伍建设。临床麻醉是学科发展的根基,教学和科研是可持续性发展的两翼。“业余时间业余水平,专业时间专业水平”,华西麻醉科结合“非临床日”制度和绩效分配体系,给大家充分的时间和空间,让每一位医师找到自己的发展方向,在促进个人职业发展的同时,做好科室学术发展。临床带动教学、科研发展,教学、科研通过转化反哺临床,促进学科快速发展。麻醉护理团队建设是学科发展的重要环节之一,通过规范化培训,在政策引领下明确麻醉护理的执业范围,让麻醉护士成为麻醉医师的好帮手,同时也要注重麻醉护理团队的教学及科研的发展,全方位地建设麻醉护理团队。最后,刘进教授指出只有抓住机遇,从临床、教学、科研全方位发展学科,做大做强,才能实现学科发展的良性循环。

朱涛教授授课题目:麻醉科绩效管理的华西经验

朱涛,四川大学华西医院麻醉科书记、副主任,主任医师、博士生导师。中国协和医科大学博士。担任中华医学会麻醉学分会常委,中国医师协会麻醉学分会常委,四川省医师协会麻醉学医师分会会长。四川省第十一批学术和技术带头人,四川省卫生计生委领军人才。主要从事普外科手术和肝移植手术麻醉。曾在新加坡中央医院麻醉科进修临床麻醉;加拿多伦多总医院麻醉科进修学习肝移植手术麻醉。现为《中华医学》、《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》等杂志通讯编委,《麻醉设备学》副主编,麻醉专科医师规范化培训教程《麻醉学基础》副主编。

 


朱涛教授就麻醉科绩效管理给大家做了详尽讲解。绩效管理是科室管理的指挥棒,成功的绩效管理可激发积极性,提高效率,培养人才。华西经验主要包括三个方面:第一,以RBRVS的体系作为考核基础,同时从医院发展的角度出发,尽可能地争取一级奖金池的更多份额;第二,以“最大限度保证患者安全;保证学科发展的方向和动力,多劳多得,优劳优得”为原则,做好二级奖金分配;第三,通过教育培训,尤其是科研转化,积极创收。此外,在智能化管理方面,绩效管理APP的开发与应用,也是实现完美绩效体系的重要保障。其中RBRVS体系是以资源为基础的相对价值比率,是一种新型的绩效考核工具,主要动因就是医疗费用的持续上涨和非必要的医疗服务项目太多,希望借此取代以收费项目为基础的支付办法,合理分配医疗资源。包含3个主要资源投入要素:一是医师的劳务点数或劳动价值点数(work RVU);二是职业成本的点数(practice expense RVU);三是保险责任点数(PLI,professional liability insurance RVU)。最终的计量模型表达如下RBRVS =(TW×GAFw)+(PE×GAFp)+ (PLI×GAFi),而基于此计量模型的相应支付奖金公式为RBRVS 医师奖金=Σ(某医疗项目×奖金比率)- 医师可控直接成本。借鉴RBRVS绩效支付方式,从按照收支结余提取绩效模式向按照工作量方式转变,可以充分体现多得多得,有利于成本控制,也有利于降低患者医疗费用。1992年,RBRVS经美国国会同意在医疗照顾制度(Medicare)中用以计算医师薪酬,同时也被医疗救助制度(Medcaid)和其他民间非营利性医疗保险公司作为给付医师酬劳的参考,比如蓝十字与蓝盾(BlueCross&BlueShield)、管理式医疗保健组织(ManagedCareOrganizations)等。作为能够理性化和系统化地测量医师服务资源投入的测算思路和方法,RBRVS已被广泛接受。在中国大陆实施RBRVS的医院中,华西医院是较早的先行者之一,形成了自己的一些管理思路与办法。华西医院的医师有系列的绩效分配,分月绩效和年终绩效两个层面。就医师医疗的月绩效而言,主要包括RBRVS/CMI、医疗质量、药占比、材料占比。“RBRVS”是一个手术系数,华西医院在考核外科医师的绩效时,就会关注其重大、疑难手术的量,并且通过绩效考核和分配制度,鼓励其做大而难的手术。

浙江大学第一附属医院麻醉科郑跃英整理

转化科研:

转化科研部分主要由华西麻醉科的李涛教授和蒋若天教授为大家介绍相关内容。李涛教授专注于“线粒体与代谢”研究。他从NSFC基金政策改革切入,阐述如何做好课题构思,做高质量的科学研究,并向大家展示了华西麻醉科如何整合资源(13C-NMR能量底物代谢分析,Seahorse线粒体功能分析,蛋白质代谢组学分析),完善平台建设,促进基础-临床结合,推动学科发展和临床转化。

蒋若天教授长年致力于镇痛新标靶和镇痛先导化合物研究。蒋教授结合靶向TASK3和Hv1离子通道的小分子化合物研发历程,主要描述了“基因表型-功能表达-药理学表型”研究策略在镇痛药物研发中的应用,开阔了大家的视野,引发大家对转化医学的浓厚兴趣。




 


 


课后,大家参观了华西麻醉与危重症转化神经科学中心。该中心覆盖了质谱,电生理,动物行为学,药物纯化等众多研究平台,平台老师热情地给大家介绍了平台的运行情况,并针对大家的问题,做出了专业和详尽的解答。


 


最后,刘进教授,朱涛教授,左云霞教授和余海教授与学员们就“麻醉学科的定位、价值;与重症医学,疼痛学的再融合;DRG时代如何与外科博弈”等问题开展了深入的讨论。教授们提出的“麻醉学科应兼收并蓄(与重症和疼痛专业部分交叉)”,“积极开展预康复”,“学科强大,才有话语权”,“尝试纳入DRG分组的麻醉因素”等观点,令大家获益匪浅。


 


美好的时光总是特别短暂,通过第七次课程的学习,大家在华西医院开拓视野,增长见识,收获友情。更重要的是,见贤思齐,在充分了解华西麻醉科崛起原因的同时,开始思索麻醉学科建设的未来之路......

南方大学附属珠江医院麻醉科 雷洪伊   整理

上海交通大学附属胸科医院麻醉科  吴镜湘  校改


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