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第三期国家老年麻醉联盟(NAGA)培训基地—首都医科大学宣武医院学习班成功举办

刘扬、杜淑卉 宣武医院麻醉手术科

2019-07-18 09:39阅读 284

2019年7月15日至16日,由国家老年麻醉联盟(NAGA)主办,首都医科大学宣武医院麻醉手术科承办的第三期国家老年麻醉联盟(NAGA)培训基地—首都医科大学宣武医院学习班在北京成功举办。学习班邀请到了包括来自首都医科大学宣武医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院在内的一批在老年危重麻醉领域有深刻造诣的专家学者,为学员们就快速外科康复、围术期脑保护、围术期血流动力学管理等一系列现今麻醉医生在老年麻醉领域常见且对于患者转归至关重要的几个问题进行了知识更新以及病例讨论。


部分讲者、工作人员与全体学员合影留念


课程开始,首先由首都医科大学宣武医院王天龙教授进行了题为《中国老年患者快速外科康复》的讲座。在课程中,王天龙教授提到,随着社会发展进步,我国老年人占人口比例逐年上升,麻醉医生们将会见到越来越多的老年患者接受外科手术。对于老年患者而言,快速外科康复(ERAS)意味着术后早期下地活动以及术后尽快恢复经口摄食摄饮;对于麻醉医生而言,这意味着需要快速术间拔除气管导管、有效术后镇痛以及维护患者胃肠道功能保证术后肠道功能快速康复。进而,他提到了如何通过术中管理和术前干预,实现包括快速拔除气管导管、快速术后恢复摄食摄饮、有效术后镇痛以及如何有效抗应激。特别地,他还强调了α1肾上腺素能受体激动剂与目标导向液体管理的联合应用。最后,王天龙教授提到在新时代下,ERAS正在加速老年麻醉学向老年围术期医学的转变。麻醉医生应当把握这个机会,主动学习新的知识技能,为患者提供更为个体化的医疗服务。


首都医科大学宣武医院王天龙教授进行题为《中国老年患者快速外科康复》的讲座


随后,由北京大学第一医院王东信教授进行了题为《老年病人围术期脑保护》的讲座。讲座开始,他首先给出了目前公认的对于术后认知功能障碍(POCD)和术后谵妄(POD)的定义。之后,他深刻探讨了几个在围手术期可能对于脑部功能有保护的临床干预手段对于脑保护的意义。这些措施包括:麻醉深度监测(并不能减低POD的发病率)、脑氧饱和度监测(术中监测指导麻醉管理可改善术后认知功能)、术中血压维持(目前研究提示老年患者中以血压为导向的麻醉管理不能够减少POCD或POD的发生)、麻醉方式选择(全麻复合硬膜外麻醉可减少老年患者大手术后POD发生率但是对于远期转归没有影响,相比于七氟醚而言,全凭静脉麻醉可以略微减少术后神经系统并发症)、术中使用右美托咪定(术中使用可减少POD发生但是缺少远期转归研究)。对于POCD和POD,他也强调了关注非甾体类抗炎药(NSAIDs)和右美托咪定复合镇痛的使用。最后他强调,个体化的麻醉对于老年患者围术期转归很重要,麻醉医生对于每一名特殊的患者都应当给予重视,而非机械遵循指南。


    

北京大学第一医院王东信教授进行题为《老年病人围术期脑保护》的讲座


短暂的中途休息后,北京大学第三医院李民教授带来了题为《老年患者缺血性脑部疾病围术期管理》的讲座。在讲座中,李民教授提到对于缺血性脑疾病,术前需要强调高血压、糖尿病的防控,抗凝血治疗、他汀类药物的使用以及有脑卒中病史患者的手术时机选择;术中管理需注意血流动力学监测可以考虑经食道超声(TEE)、有创动脉血压监测、经颅多普勒(TCD)和无创脑氧饱和度监测(rSO2);术后管理需要注意术后脑卒中的预防及新发卒中的早期识别、治疗以及诊断。同时在课程中,她也提到了包括区域麻醉的选择(全麻相比全麻复合神经阻滞)、β受体阻滞剂的使用(增加脑卒中风险和减少心血管风险的平衡)、术中血压范围(维持在基础值到+20%范围)、特殊体位管理、卒中单元启动等一系列重要的问题。最后她也强调,老龄患者缺血性脑疾病较普通患者更为普遍,即使在术中管理细致,术后仍有脑血管疾病发病风险。麻醉医师应时刻警惕新的卒中发生。


北京大学第三医院李民教授进行题为《老年患者缺血性脑部疾病围术期管理》的讲座


上午的最后,由首都医科大学宣武医院赵磊副教授带来题为《老年患者血流动力学管理》的讲座。首先,赵磊副教授以一个因“腹泻待查”为主诉进而入院行结肠癌根治术的老年患者病例管理为开头,逐渐深入,强调了术中容量管理的重要性。在容量管理中,他经由液体反应性导入了目标导向液体管理(GDFT)的概念。目标导向液体管理基于每搏量变异度(SVV)的变化指导液体治疗,可以给患者更为个体化和有效的液体输注。随后,他特地强调了呼气末正压(PEEP)以及气腹对于SVV可能存在的影响以及α1受体激动剂的使用。在血流动力学之外,对于术后脑功能的恢复,赵磊副教授提到低BIS以及脑氧饱和度下降对于术后转归的影响。最后他强调,虽然SVV等指标提供了麻醉医生更为精细化的血流动力学管理,但是对于如中心静脉压(CVP)等传统指标不应当绝对放弃,这些指标对于麻醉医生而言也是重要的参考。不应当盲目追随动态指标,应当辩证看待不同指标所提供的生理意义。


首都医科大学宣武医院赵磊副教授进行题为《老年患者围术期血流动力学管理》的讲座


下午是病例讨论环节,由首都医科大学宣武医院薛纪秀教授、肖玮副主任医师、冯雪辛副主任医师、冯华副主任医师及徐娜主治医师担任点评嘉宾。首先学员病例汇报,随后全员讨论,专家进行点评。学习班学员博闻强识、临床经验丰富,病例汇报精彩纷呈、妙趣横生,专家进行针对性的点评,共同探讨麻醉管理策略,现场学术氛围浓厚,专家们倾囊相授,学员们积极互动,收获颇丰。

随后,兰飞副主任医师进行了题为《高龄老年患者胸腰椎融合术围术期管理一例》的病例分享,通过介绍一例行胸腰椎后路固定融合术(T11-L5)且有多种合并症的高龄患者的麻醉管理经过,强调此类危重患者术前需进行各系统的综合评价,必要时行多学科会诊,联合评估手术风险,并选择最适合的麻醉预案。术中采取必要的麻醉监测,如脑氧饱和度等。此类大型骨科手术创伤应激剧烈,在围麻醉期间应进行充分抗炎、抗应激。手术时间过长,随之也带来体温下降的风险,应优先采用物理升温以维持体温正常。面对可能出现的大量失血,术中可通过监测TEG来维持良好的凝血功能。


兰飞副主任医师进行以《高龄老年患者胸腰椎融合术围术期管理一例》为题目的病例讨论


最后,付惠群副主任医师分享了题为《非梗阻性肥厚型心肌病合并肺动脉高压和心功能不全患者右下肢截肢术麻醉管理一例》的病例。她首先从非梗阻性肥厚型心肌病的病理生理学、临床表现及其分期、合并肺动脉高压及心功能不全的机制出发,对患者术前的心功能、肺动脉高压的程度进行评估,同时评估原发病相关的外周及心脑血管情况。此外她强调,此患者术前服用抗凝药物阿加曲班,衡量手术的出血和血栓风险同样重要。患者出现的呼吸频率,心率加快,白细胞总数增加,中性粒细胞比例高等等,都提示患者出现了全身炎症反应。术中应通过合理应用镇静、镇痛、抗炎药物来降低应激反应。


付惠群副主任医师进行以《非梗阻性肥厚型心肌病合并肺动脉高压和心功能不全患者右下肢截肢术麻醉管理一例》为题目的病例讨论


学习班期间,学员深入到术间进行现场观摩学习。观摩内容包括老年患者全麻诱导策略、全凭静脉全麻诱导策略、可视双腔管气管插管等。专家与学员充分交流麻醉管理心得,学员学习热情高涨。


学员在手术室观摩学习


随着人口老龄化的发展,需要手术的老年患者数量逐年增加,而老年患者器官功能可能呈现进行性衰退,并常合并多系统疾病导致的器官功能受损,围术期并发症发生率较高。如何改善老年患者围术期麻醉安全是每一位麻醉医生需要用心探索和解决的问题。随着现代麻醉学科的飞速发展,新的麻醉理念与先进的麻醉技术在不断涌现,首都医科大学宣武医院麻醉手术科作为国家老年麻醉联盟(NAGA)培训基地,期待更多全国各地优秀的麻醉医生前来进行广泛学术交流,共同为老年患者的围术期安全保驾护航。

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