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吴阶平医学基金会麻醉学科管理学院 第二期培训第三单元课课程精粹

2019-11-22 14:45阅读 55

吴阶平医学基金会麻醉学科管理学院第二期 培训班第三单元课程于2019年10月30日在杭州顺利举办,本次课程的核心内容为法律知识模块和战略管理学基础。

吴阶平医学基金会麻醉学科管理学院第二期培训进一步强化过程管理,总结课程精粹。本次课程是法律知识模块和战略管理学基础开篇,课程包括医院科室主任如何防范医疗纠纷、我们如何适应与创造未来——大变革背景下的企业战略转型创新两方面内容。分别由北京天霜事务所主任;全国优秀律师;中国卫生法学会常务理事万欣律师和上海交通大学安泰经济与管理学院教授、博士生导师、上海交通大学战略管理研究所所长;上海百年企业管理咨询公司董事长;美国远见创新研究所所长孟宪忠教授授课,课程精粹由麻醉管理学院第二期培训班第三队6位学员总结、归纳。


万欣律师授课题目:医院科室主任如何防范医疗纠纷


 

 


课程内容总结


万欣律师以“医院科室主任如何防范医疗纠纷”为题,对医疗纠纷的定义、风险类型及如何防范等做了详细的阐述。首先,万欣律师对医疗纠纷和医患纠纷的定义与区别做了详细的阐述,这是大家容易混淆的概念,随后介绍了医疗纠纷领域主要适用的法规,并强调医务人员应严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范,恪守医疗服务职业道德,改善服务态度,建立良好的医患关系。

其次,对医疗纠纷风险中的刑事风险、行政风险及民事风险做了详细的介绍,重点例举以下问题,如实习医师的角色问题,带教老师做好把关工作;非国家工作人员受贿及“九不准”等问题。针对医务人员工作中知晓的薄弱环节,万教授还对医疗侵权责任的划分、赔偿项目及计算标准进行了详细介绍。

最后,万欣律师对病例书写中存在法律风险也做了逐一的讲述。病历是疾病的诊治经过及疗效的原始记录,是判断医务人员的医疗行为是否得当的法定证据,当发生纠纷后,病历将成为认定医疗机构及其医务人员的民事法律责任的一种重要依据。因此,加强病历管理很重要。在医疗诊疗过程中,实施知情同意,防范医疗争议,告知、沟通尽量及时到位。同时,要重视医疗以外的其他安全问题,如摔伤、烫伤等。

总之,防范医疗纠纷,需要从多方面着手。提高医疗技术水平,加强人文关怀,履行知情告知义务,加强医患沟通,加强医疗相关的法律知识学习,只有坚持“一切以患者为中心”的原则,才能更有效的防范医疗纠纷。

(浙江大学附属邵逸夫医院麻醉科陈钢)

评述:

追根溯源,化干戈为玉帛

万欣律师首先给我们普及了两个概念:医疗纠纷和医患纠纷。医患纠纷,指医疗机构与患者或患者家属之间的纠纷。医患纠纷包括基于医疗过错争议产生的医疗纠纷,也包括与医疗过错无关的其它纠纷,比如对服务态度不满意、对疗效不满意等等情况。医疗纠纷,通常是由医疗过错和过失引起的,这些过失和过错往往导致患者的不满意或对患者造成了损害,进而引起医疗纠纷。

搞清楚概念,下一步就是要采取措施来防范医疗纠纷。思想上重视了,方法上正确了,一切问题就迎刃而解了。身为科室主任,责无旁贷,只有科室主任自己认识清楚了,才能带领大家去学习,去改进,保持我们好的传统,改进那些有瑕疵有缺憾的地方,这样才能从最大程度上防范医疗纠纷。所谓追根溯源,就是去找到发生问题的源头。医疗纠纷主要涉及两方面问题:一是人与人之间缺乏沟通;另外一方面就是医学是不确定的。医师只能通过对患者的主诉、体格检查和辅助检验来进行诊断和治疗,我们对疾病的病因、发生、发展、转归和结局整个过程并不是了解的非常透彻,所以从科学的角度上来讲,所有的医疗救治行为都可能造成一些不可预期的好的或不好的结果。只有本着尊重科学,尊重患者的态度去行医,同时在诊断治疗前让患者和家属都能认识到医学的复杂性和目前科技的局限性,才能在最大程度上提前消除医疗纠纷的隐患,把可能发生的医疗纠纷扼杀在萌芽状态,维护医患关系的和谐。

我们可以从以下几个方面做起:

1、提高医疗人员对患者的人文关怀

从人文角度去考虑,在医疗救治的基础上,我们要给予患者足够的人文关怀,患者除了是患者以外,同时也是一个有尊严的人。我们是有情怀的医师,用我们的善意去对待我们的患者,一定是会有回报的。但是有一个原则很重要,我们必须避免某些可能违反法律的善意之举。一旦因为一些不可预期的因素而发生纠纷,医师就会很被动,“好心反而办了坏事”。一切医疗行为都必须在法律框架内、在合法的医疗场所内进行,这样才能最大可能地避免一些不必要的医疗纠纷甚至是违法行为的产生。比如山东聊城所谓的假药事件就是一个很明显的案例,大家一定要引以为鉴,任何善意都必须在法律的框架内进行,才是对自己负责、对患者负责的态度。

加强和患者及家属的沟通,良好的沟通能建立一种互相信任的关系,一旦发生医疗行为导致的不良反应及并发症,进一步的沟通就更加高效。让患者和家属明白,医师和患者及家属的心愿是一样的,都希望患者痊愈或者症状缓解出院。医师与患者之间确立了共同的目标,与医疗相关的纠纷就会少很多或者更容易解决。

2、在科室开展医疗相关法律的学习,加强自我保护

首先,组织学习医疗法律,主要有《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗事故处理条例》等。充分学习法律有两个好处,第一,我们可以在法律的框架下,利用我们的知识和技能更好的为患者提供最优的医疗服务,防范任何可能导致法律问题的医疗行为。第二,我们可以利用法律这个武器来保护自己,医护人员并不只是作为医师和护士存在,首先,我们是受法律保护的公民,享有自己的基本权利。其次,我们才是作为医务工作者而存在,我们所有的医疗行为一定要在相关法律的范畴内进行,这样才能保证我们在治病救人的同时,受潜在医疗纠纷的羁绊,才能让我们自己能够全身心投入到祖国的卫生事业中,才能更好的全心全意为人民服务。

第二,一旦发生医疗纠纷,我们应当怎么办?尤其是遇到刁蛮不讲理、不讲法的患者及家属,受到辱骂甚至身体受到伤害的时候,我们该怎么办?万欣大律师明确为我们指出:三十六计,走为上策。因为一旦发生肢体冲突,如果没有视频证据证明是谁先动手的话,最后警方往往认定为互殴,这对我们医师是很不利的。因此,最好的办法就是离开现场。如果实在不能离开现场,面对冲突,要尽量留取证据以保护自己。遇到任何可能导致我们自己人身伤害甚至有生命危险的情况,我们一定要积极展开正当防卫,保护自己是第一要素。总之,一旦发生纠纷,我们要尽量避免发生身体冲突,及早离开现场;如果实在不能离开,尽量保护好自己,同时争取留取证据。

3、提高医疗护理业务水平

工欲善其事必先利其器,打铁还需自身硬。这一点非常重要,业务能力是我们医师的立足之本,业务水平高就是我们的金刚钻。在所有的医疗纠纷中,有一部分就是因为业务能力不高造成的。这与医疗培养模式和医疗格局有一定的关系。我们的医师培养模式多数是医学院毕业,分配至医院培养,医院水平的参差不齐造成了培养出来的医师水平也参差不齐,原本水平相对一般的医院培养出来的医师水平也很普通。现在国家已经认识到这个问题,规范了医师的培养模式,统一在高水平三级甲等医院进行规范化培训,医学院毕业后再经过3-5年培训,考核以后才能真正成为一名医师进行行医。培养模式的改革很大程度上提高了医师的普遍水平,降低了医疗纠纷的发生。但是,另一个方面,随着国家逐步放开医疗市场,私营医院、私人诊所的开放又带来了新的问题。莆田系医院的各种医疗纠纷就为我们敲响了警钟,对于营利性私人医院的管理我们的监管部门要进一步加强,要从法律和道德两个层次去管理,双管齐下,两手都要硬,这样才能切实管理好私营医院及诊所的一些乱象,切实规范医疗市场,才能为我们的人民提供符合我们人民利益的新时代中国特色的社会主义医疗服务。

4、医疗文件的准确及时,合理充分的沟通

在任何医疗相关行为中,医疗文件的书写非常重要,因为一旦发生医疗纠纷,医疗文件是非常重要的证据。一旦我们的医疗文件存在缺陷,即使我们的实际救治过程没有任何问题,那也会是非常被动的。万欣律师反复强调在法律中证据是讲究级别的,医疗文件是级别最高的直接证据,一旦有缺陷,就会在医疗纠纷的处理中陷于非常被动的局面。所以我们在为患者进行医疗救治的时候,尤其是在面对有生命危险的患者时,一定要准确的记录好各项医疗行为,并在法律规定的时间内及时进行更新和完善。同时对于《知情同意书》的签订,我们一定要做到“告知与签字”同步,对于高危手术或者由于特殊原因而需要进行的创伤性治疗,又或者是患者及家属提出或同意的放弃治疗等情况,我们最好要注明签字的时间,并且最好由家属写下相关信息以证明已经获悉相关的情况和后果啊,以免日后不必要的纠纷。 万律师的讲座给了我们很多法律层次的建议,在法律之外,我们的仁心、我们的道德、我们医患之间彼此的互相尊重,也是我们特别需要关注的方面,只有把这些都做好了,才能最大程度上防范医疗纠纷的发生。

所谓防微杜渐、未雨绸缪,大抵如此。

(江苏省肿瘤医院 麻醉科刘辉)


孟宪忠教授授课题目:我们如何适应与创造未来--大变革背景下的企业战略转型创新


 


课程内容总结


孟宪忠教授以“我们如何适应与创造未来  --大变革背景下的企业战略转型创新”为主题,从前瞻性战略角度对社会大变革做了回顾。回望过去,以上海四大件为首的诸多知名企业均在时代变革以及全球化浪潮中走向衰落,这不能不引起我们对战略转型问题的关注。曾几何时,我国在改革开放的极短时间内,依靠先进的政策,使沿海经济特区涌现出相当多的“明星企业”和“明星企业家”。这些企业的创始人能够在转型经济的特殊时期所提供的历史性机遇面前,凭借自己敏锐的眼光和超人的胆量,获得了巨大的成功。但是,随着时间的推移,一个又一个的“明星企业”相继陨落,而这些“明星企业家”也纷纷被淹没在市场洪流中。究其原因,突然爆发的危机以及市场需求的变化,往往是这些当时资产雄厚、风光一时的企业转眼间就消失得无影无踪的内在原因。尽管,这些危机往往具有偶然性和突发性,但根据企业运行的本质规律上可知,正是由于各企业积累了足够的能够触发危机的潜在能量,才会导致这些昔日金融界的骄子们一夜间陨落。而那些不太知名的企业更是如此,往往在经历过初始的黄金发展阶段后,迅速走向停滞不前的阶段,无法进一步扩大已有的业务规模,同时也没有能力进行下一轮的增长和扩张,而是在原有基础上徘徊不前。事实上,一些企业发展初期通常能够迎合市场发展需求,但更多企业会很快地通过模仿或创新赶上来如果企业再依靠以往的战略模式进行调整,竟争优势亦会逐渐地消磨耗尽,无法再度取得较好的效果。故而,企业唯有进行新一轮战略创新,并在战略转型的过程中避免因企业资源开发以及创新能力而造成的损失。

孟宪忠教授综合地讲授了技术、经济、社会大变革的背景下的发展对策,极大地开阔和延伸了我们的思路。根据马丁学院与花旗的研究报告,随着自动化和机器人的广泛应用,印度和中国的自动化高风险岗位分别占69%和77%。事实上,黑灯工厂和无人商店等正在取代会计、售货员、司机等大多数传统岗位,同时即使是认知性工作也不再仅仅是人类的优势。因此,21世纪的教育界普遍提倡4G能力的培养,因为新时代需要高创意、高创造、高情感、高沟通能力的人才。

人工智能的发展必将成为冲击传统就业岗位的主要因素。早在1950年,“人工智能之父”图灵便发表了《计算机器与智能》的划时代论文,并在文中预言了创造出具有真正智能的机器的可行性,以及实际操作的方法——图灵测试法。1956年,达特茅斯夏季人工智能研讨会再度正式提出了人工智能的概念。俟后,很多学科均开始重视人工智能领域的研究,而人工智能这门科学也逐渐发展成一门交叉型、复合型及前沿型学科。人工智能的发展引发了一场重要的技术变革,不仅影响到生产生活的各个方面,也成为经济学领域的重要研究对象。现在,博弈论、机制设计、行为经济学等经济理论也被频繁应用于人工智能领域,这预示着经济学与人工智能的结合将更加紧密。

面对人工智能这一划时代的科技产物,孟宪忠教授为我们展现了人与机器人共存的美好愿景。一方面,人工智能实现了生产效率的大幅增长,并促进了智能经济的迅速发展。作为一门综合性学科和交叉性学科,人工智能同经济学、政治学、心理学、哲学、社会学等领域密切相关,其研究方向和应用范围非常广泛。随着技术的进步与发展,经济社会将发生巨大变革,生产过程中的技术应用将不断增多,人工智能技术的发展使机器具有了“智能”,出现了质的改变,经济社会开始向智能化技术大范围替代人类智能的方向转变。另一方面,我们对待人工智能仍然应当采取积极态度,尽管它在短时间内会对人力资源造成较大冲击,但长远来看,在智能化时代里,我们仍可实现人机共同发展的理想目标。通过人工智能技术与社会生产的深度融合,我们所降低的只是生产过程中人的体力、脑力和智力方面的负担,智能化机器大范围取代人类劳动者,智力劳动和创新劳动亦将成为社会生产的主要方式。人工智能的发展及应用,也可将人类从繁琐的工作中解放出来。这不仅可提高劳动者的生产效率,也有助于增强和拓展人的综合能力,使人们获得更多的精力和自由时间来提高自身的知识水平、能力水平和智力水平。当科技创新和技术应用彻底改变我们所处的经济环境和社会环境时,会对人们提出新的要求,需要劳动者学习和掌握新的知识和技术,实现与智能化机器的共存与协作。

在新时代来临之际,智能劳动和创新能力将成为劳动者的核心竞争力,劳动者熟练掌握与人工智能相关的技能也将变得至关重要。孟宪忠教授用英特尔和诺基亚拒绝转型而导致失败的例子告诫我们,面对变革,我们容易陷入:资源依赖、垄断依赖、规模依赖、旧有优势依赖、利益依赖与思维路径行为路径依赖,而这些依赖终究会成为我们失去转型创新时机的罪魁祸首。

那么,我们应对挑战的唯一方式,就是顺应社会发展的大趋势。参照美、英、法、德等发达国家可知,这些发达国家均已制定了技术创新和企业转型的基本国策。譬如,美国已于2015年率先提出了美国国家创新战略,并从先进制造、精准医学、大脑计划、先进汽车、智慧城市、清洁能源和节能技术、教育技术、太空探索以及电脑新领域等多个方面进行了技术的研发与创新。而作为社会主义国家,我们亦可参照马克思所提出的经济学理论来探究当下转型的方式。科学技术本身正是人类天赋、潜能和创造性的各种发挥。因此,我国亦应当顺应时代趋势的召唤,大力发展科技,增强生产效率和实际生产力,完成企业转型的伟大目标,继而利用科技的力量将人类从旧式分工中解救出来,使人类有权自由地选择自己的职业和工作,有精力和自由时间来发展自身的爱好和天赋,也有条件积极主动地从事自由自觉的创造性活动。

随后,孟宪忠教授指出了转型创新过程中的决策问题,同时引用了杰克.韦尔奇所提出的技术、模式、产品、服务等四种状态的理论。相较而言,企业必需结合四种元素,实现转型创新的战略平衡,方才能真正实现质的改变。企业管理者若想成功实现转型,首先应当洞悉企业的生命周期,清醒地认识到企业目前发展所处的阶段,从而在适当的时候,主动做出战略转型的决定。通常而言,在企业战略未完全固化的时候,企业往往拥有更为充沛的启动资金以及查略资源来支持转型,而当原有业务已经衰退时,则往往会已错失转型良机,此时再转型就容易面临战略衔接紊乱和资源浪费等问题。另外,对战略转型时机的把握不能超出企业能力的控制范围,唯有牢牢控制转型所需的战略资源,方可保证企业平稳度过转型所带来的风险和危机,继而使外部因素带来的困境不至于损害企业的核心战略资源及利益。

而在战略规划的具体内容设计方面,孟宪忠教授认为,我们应当从企业的竞争战略、转型战略以及情景规划战略方面入手,使公司能够在探索、创新与完善、提高之间取得平衡,继而获得成功。在企业转型过程中,管理者必需具备双向的辩证思维,一方面要从过去汲取经验,而另一方面又应当对未来发展趋势进行明确的把握与洞悉。同一个思维层次解决不了同一个思维层次的问题,因此我们必需顺应时代需求,不断更新自己的思维模式,继而在时代发展过程中更好地适应未来发展趋势,深入了解自己所从事专业的职业特点,洞察专业发展的方向和面临的挑战,及时地调整思路,紧随时代发展的步伐,为国家与社会的进步贡献出自己的一份绵薄之力。

(山西医科大学第二医院麻醉科马智聪)


评述:

颠覆性创新,时不我待

孟教授以人类出行方式的巨大变革为例,向我们生动的展示了今天的世界正以惊人的速度发生着颠覆性(指数性)的变化。当大多数人还在研究汽车发动机和新能源的开发,少部分具有超前意识的人已经在研究用飞行的方式来解决人类的出行了,小到朋友见面,大到全球城市之间的穿行,甚至组团乘坐火箭和太空飞船在宇宙中俯瞰,这是多么不可思议的事情,但确实离我们很近。

十年前或许我们根本没有想过支付宝会取代纸币来购买商品;微信会作为最常使用的社交工具无限拉近人们的距离,但现在已经渗透到我们的日常生活中,因此我们的时代瞬息变化,需要颠覆性创新。

如何做到颠覆性创新呢?说来容易,做着难。颠覆性创新是对现阶段模式的彻底改变,并且要符合社会价值取向的。要做有意义的创新,而不是突发奇想。要抓住市场,问题就是市场,解决具体问题固然重要,但需要站得更高,思考得更长远。明天的方向比今天的地位更重要,不能只看眼前。方向如果错了,就会耗费大量的人力物力,最后也达不到预想的效果。

作为一名医师,虽然我们从事的是技术和经验要求相对较高的职业,但是随着时代的发展和科技的进步,医师的某些工作也是可能被取代的,比如计算机诊疗系统的应用会大大提高诊断的精准性,所以我们也需要不断的创新,这种创新不仅是在诊疗技术和科学研究上的创新,还可以从人类就医模式上变革,围绕人性的需求来做一些有意义的创新。首先,从思维上要有这样的忧患意识;其次,要注意多学科知识的学习和融合。我们需要更多的学习,不仅仅是本专业,还需要学习其他领域的知识。这是一个无所不学的时代,不仅要学知识和技术,还要学会融合,包括人机融合和多学科的融合,人人都可能成为专家,关键看是不是敢想敢干。

干也不能蛮干,未来需要匠人精神而非匠人做法,不提倡简单重复,这样的努力方式在未来是行不通的,会被时代淘汰。不但是体力劳动,认知性工作也有被取代的危险。规则改变之后,谁都得从零起步,问题就是机遇,差距就是舞台,我们要以未来为方向来决策今天,坚定的与时代同行,而不是刻舟求剑的以不变的教条去面对巨变的未来。有思路有出路,有视野有思路,有高度有视野,有攀登有高度,有追求有攀登。未来已来,时不我待。

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科舒仕瑜)


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