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新冠专题|熊利泽教授:盘点NCP期间麻醉医生需要了解的知识点

熊利泽 vision麻醉眼界

2020-02-22 14:14阅读 2206

由耶鲁大学医学院孟令忠教授全程主持,【麻醉教室】制作的特别专题"NCP爆发,麻醉重症医生准备好了吗",已进行了两次会议直播。直播会议特邀麻醉学科、呼吸内科、重症医学科等领域的中美专家,以及战斗在武汉疫情一线的临床医师,充分沟通中美经验,为参与疫情阻击战的国内麻醉重症同道提供更多指导。 



受邀专家


熊利泽教授
上海市第四人民医院院长



SARS期间感控经验分享

问题1

2003年,北京小汤山医院集中收治非典患者,并以“高治愈率、低死亡率”著称,且医护人员无感染情况。当时最重要的医护自我防护经验是什么?

熊利泽教授

本人在SARS期间任北京小汤山医院重症医学科主任,当时实现了1,383名医护人员的零感染目标。医务人员是阻击新型冠状病毒肺炎(NCP)的第一道防线,个人防护措施一定要严格,院内感染防控必须要加强。


第一,院内感染防控要严格。在SARS期间,北京小汤山医院任命了一位副院长担任 院感督导,组建20余人的院感监查团队,每天在临床工作的各个环节、医院的各角落检查医务人员的穿戴与防护。


第二,医务人员自身要在工作和生活中进行特殊防护。当医护进行有创操作及吸痰、插管等密切接触患者的操作前,首先思想上要高度重视防护工作,并且按照国家卫健委的防控要求进行三级防护,接触患者前后反复洗手。在生活中,也要具备防控意识,进行紫外线消毒、通风等等。


总之,医院相关科室要备齐防护的措施和设备,将医务人员的防护摆在优先的位置。


问题2

NCP与SARS的区别是什么?目前的防控措施是否亟待提高?

熊利泽教授

SARS时期病例少且相对集中,但NCP传染性强,并且存在无症状感染者,院内的防控措施还是亟需加强。


据报道,湖北省中西医结合医院张继先主任所在呼吸内科到目前为止,无一例医务人员被感染,这就是阻击NCP期间医护人员防护的成功经验。这也提示我们,只要在现有条件下进行认真防护,严格按照国家卫健委发布的NCP院感防控和医务人员个人防护要求,做到严格把控,医务人员就可以实现零感染。



NCP期间气管插管知识点

问题1

重症NCP患者进行气管插管的注意事项是什么?

熊利泽教授

在这里需要强调,每一位承担气管插管任务的医生,都要严格重视穿脱防护服的演练。病区插管一定要提前进行评估,安排有经验的医生前往。条件允许的话也可以在重症病区备齐一套气管插管用具,避免从手术室再携带物品过去,既延长准备时间,同时增加医护感染风险。


基于既往治疗的经验,氧债是由于有创通气设备条件不足所致,患者长期处于低氧状态,有害代谢物引起了相关损伤。因此,越早改善缺氧状态对患者预后越有利。最新指南推荐的气管插管指征是科学可取的,而且在灾难医学面前,我们要充分考虑基层医院的实际条件。幸运的是,我们的救治条件正在逐渐改善,在设备人员条件充足的情况下,我们应当尽快纠正患者的缺氧时间,从而改善预后。


问题2

NCP患者气管插管的潜在风险是什么?无创通气有效吗?

熊利泽教授

普通病房无法普遍实现高流量吸氧,由此可见,无创通气仍然是优先选项,但是熟练掌握无创通气操作技术的人员数量不足,是目前的主要困境。




小结与展望

熊利泽教授:NCP疫情播及面较广,因此防护措施必须加强,要高度重视医务人员的个人防护。对于每一例急诊手术,我们都要考虑患者是否为疑似或无症状的NCP感染者,疫情期间科室同事之间也要避免亲密接触。此外,气管拔管可能比气管插管引起的感染风险更大。对于NCP治疗,应当早发现、早处理,运用简单化的原则,进行对症处理以及生命支持。


此外建议各科室主任在科室内部多进行培训,并针对急诊手术麻醉预案进行培训。事实上,麻醉医生“闷头干”十分危险,我们需要在工作同时不断吸取外界经验和知识,充实自身。对于湖北以外地区,应当推迟择期手术,从而降低无症状NCP感染者传播病毒的风险。

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