EN
麻醉相关医院感染控制

2020-02-23 14:16阅读 3625

北京医学会麻醉学分会北京市临床麻醉质量控制和改进中心

王古岩谭刚(共同执笔)米卫东郭向阳(共同审阅)

新型冠状病毒肺炎(NCP)疫情的暴发,使院内感染的防控成为医院抗击疫情头等大事之一。本文简单梳理了麻醉科在手卫生、环境物表卫生、消毒隔离、标准预防等感染控制方面的相关要求,仅供参考,恳请指正。

一、手卫生

1.1麻醉科、手术室的医护人员应在“手卫生的五个重要时刻”进行手卫生(包括洗手和卫生手消毒),五个重要时刻是指:接触患者前,无菌操作前,体液(血液)暴露后,接触患者后,接触患者环境后;无论洗手或卫生手消毒都应该按照六步洗手法,认真揉搓双手至少15秒。

1.2 在麻醉机或麻醉物品(操作)车旁添置含酒精的手消毒凝胶或手消毒液可以明显提高麻醉医师、护士的手消毒的执行频率。

1.3 在麻醉无创操作期间应佩戴手套,有创操作期间佩戴无菌手套,操作后及时脱掉手套丢入医疗垃圾袋,手套被体液(血液)污染后,避免戴手套触碰清洁的物品和仪器设备表面,防止交叉感染。

二、工作环境清洁、消毒

2.1 手术间内环境表面的常规清洁工作是控制感染的基本措施:

2.1.1 每台手术后应对手术台及周边至少1m~1.5m范围的物体表面(如麻醉机、监护仪、输液泵、摇床控制板等)进行清洁、消毒;

2.1.2 全天手术结束后应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒,如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、电脑、键盘、地面等用清水擦拭,之后采用合法有效的消毒剂进行消毒;

2.1.3 每周应对手术间进行全面的清洁与消毒,如回风口、门窗、柜内、墙壁、污物桶、无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等用清水擦拭,之后采用合法有效的消毒剂进行消毒。

2.1 清洁消毒的职责分工原则:

2.1.1 由护士负责患者诊疗设备仪器的日常清洁与消毒工作;

2.1.2 临床医生在诊疗过程中发生小面积的患者血液、体液及其它污染物污染,应立即实施污点清洁和消毒工作;

2.1.3 环境卫生服务机构人员负责环境和家具表面的清洁与消毒,并在护士的指导下对诊疗设备仪器实行终末清洁和消毒工作。

三、非一次性设备、物品的消毒和灭菌

3.1 麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌:

3.1.1 麻醉机内呼吸回路的消毒方法是应用麻醉机回路消毒机在手术间对麻醉机内呼吸回路进行消毒;

3.1.2 麻醉机内呼吸回路的灭菌方法是将麻醉机内呼吸回路的各部件拆卸后,送医院消毒供应室,按照厂家说明书的要求,选用合适的方法进行灭菌;

3.1.3 对于普通无传染性疾病患者,麻醉机使用后,宜使用复合醇消毒机对麻醉机内呼吸回路进行消毒,每七天消毒一次。

3.1.4 对于感染经空气/飞沫传播疾病的患者(如开放性/活动性肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热、H7N9,新型冠状病毒肺炎以及不明原因发热患者等),麻醉机使用后,应使用复合醇消毒机对麻醉机内呼吸回路进行消毒,每例一消;

3.1.5 对于感染非经空气传播的传染或感染性疾病患者(如HIV病毒、梅毒、肝炎、多重耐药菌感染等)亦建议在麻醉机使用后,使用复合醇消毒机对麻醉机内呼吸回路进行消毒,每例一消;

3.1.6 对于朊病毒感染患者,因朊病毒对化学消毒剂和热力因子的抗力比芽胞更强,每台麻醉机使用后必须将麻醉机拆卸将内呼吸回路送消毒供应室灭菌;

3.1.7 建议医疗机构对使用中的麻醉机,每年至少进行两次拆卸,将呼吸内回路的部件送消毒供应中心进行灭菌(环氧乙烷或高压蒸汽);

3.1.8 在积极做好麻醉机内呼吸回路消毒、灭菌的同时,为更有效的保障患者的健康,建议在麻醉机外管路和病人气道之间常规应用细菌/病毒过滤器;至少应在传染或感染性疾病患者中使用。

3.2 喉镜、气管镜及超声探头

3.2.1 喉镜叶片使用后应首先进行清洁处理,可使用软毛刷在流动水下刷洗,注意保护灯泡接头处勿进水,清洗后擦干镜片。可选择低温灭菌,或者2%戊二醛浸泡消毒或灭菌。为避免交叉感染,应重视喉镜柄的清洁和消毒,可使用75%的酒精擦拭消毒。

3.2.2 气管镜使用后应按照要求,流动水初洗—酶洗—水洗—干燥—消毒—冲洗—干燥程序操作,戊二醛浸泡消毒时间>20min。特殊感染如结核分枝杆菌的内镜消毒 >45min, 终末消毒 30min, 无菌手术内镜需消毒时间>10小时。

3.2.3 超声探头鼓励使用无菌保护套。对于没有使用保护套的探头,使用后应首先流动水刷洗,然后擦干,最后经2%戊二醛浸泡消毒或灭菌。

3.3 一次性耗材、物品

3.3.1 麻醉、手术中使用的一次性耗材(包括注射器、针头、麻醉机外呼吸管路等)必须遵守一人一用的原则,避免交叉感染。

3.3.2 中心静脉穿刺置管

应严格执行无菌技术操作规范。置管时遵守最大限度无菌屏障要求,置管部位应该铺大无菌单(巾),置管人员应戴帽子、口罩、刷手、戴无菌手套、穿无菌手术衣。

四、标准预防

标准预防的概念是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,均需要进行隔离预防。麻醉科医生在出门诊、访视病人时均应戴口罩、进行手卫生等标准预防措施。同时针对疾病传播途径不同,需采取额外预防措施。针对新冠肺炎经呼吸道飞沫的传播途径,额外的预防措施包括:(1)建立隔离室,如不是负压病房,应加强通风和室内消毒;(2)尽量减少转运,必须转运时,医务人员应注意防护;(3)医务人员对患者近距离(1m内)诊疗操作时,应戴帽子、医用防护口罩,可能发生喷溅时应戴护目镜或防护面屏,穿隔离衣/防护服,戴手套。

五、感染患者或携带者手术的感控管理

对于肝炎、梅毒或艾滋等携带者或感染患者或结核及多重耐药菌或等感染患者拟进行手术的,在提交手术单时应明确标注感染诊断,手术应尽量安排在相对固定的手术间,原则上安排在非感染手术的后面接台进行,感染病人手术完成后,需对手术间进行终末消毒,层流手术室需自净30分钟后,方可进行下一台手术。

对于疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者拟进行手术的,应当在负压手术室进行手术。如果没有负压手术室,宜选择独立净化机组且空间位置相对独立的手术间,手术中关闭净化系统,术后进行终末消毒处理。在手术流程中尽量做到物理分隔,避免和其他患者的交叉。同时,移除手术间内非必要或不适用的仪器设备等。


参考文献:

[1] 中华人民共和国《传染病防治法》,2004.

[2] 医院感染管理办法. 中华人民共和国卫生部令第48号.

[3] 医务人员手卫生规范. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, WS/T313—2019.

[4] 中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会“麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌”工作组.麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌的指导建议. 中华麻醉学杂志,2018,38(12):1417-1420.


返回列表