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【住院医讲课】肥胖患者管理专家共识

陈雯 协和麻醉大讲堂

2019-07-05 13:36阅读 210


2017年中华医学会麻醉学分会出版的中国肥胖患者麻醉管理专家共识和2015年大不列颠爱尔兰麻醉学会(AAGBI)肥胖外科手术患者的围术期管理指南的解读



目前国际上用体重指数(BMI)来定义肥胖,不同的国家和地区根据BMI值的大小来对肥胖患者进行分级。



肥胖会增加高血压、糖尿病、高血脂、缺血性心脏病以及脑卒中等相关疾病的发生率,也会引起肥胖相关的代谢综合征的发生。




此外,肥胖也会导致各种系统性疾病,如OSAH、功能残气量下降等呼吸系统疾病,心律失常、心力衰竭等心血管系统疾病,脂肪肝、胆石症、胃食管反流等消化系统疾病,血栓形成等血液系统以及免疫功能抑制等其他多系统性相关疾病的发生。



ERAS方案已经成功地应用于减肥手术中,除了琥珀酰胆碱外以全体重给药,大多数的麻醉药物以瘦体重为标准给药。麻醉维持过程中,建议以校正体重给药维持。



目前关于肥胖的治疗以外科手术治疗较为多见,如Roux-Y形吻合胃旁路术、腹腔镜下袖套式胃切除术等,术后减重效果较好。此外,也有药物治疗和非药物治疗方案等。



STOP-BANG评分



肥胖患者手术之前进行详尽的术前评估至关重要,主要评估其呼吸系统情况:有无困难气道、筛查OSAHS和高血栓风险,通过OS-MRS对减肥手术的死亡风险进行分层。



肥胖患者的麻醉前准备和诱导过程可根据患者的个体情况进行调整,包括麻醉前用药、人员及设备准备、麻醉方法的选择、麻醉的诱导方案等。



肥胖患者的麻醉及围术期管理过程中,对于其用药的方案、通气的维持、液体管理、麻醉监测和拔管处理过程等均需特别注意,及时做好紧急应对措施,尽量减少麻醉相关并发症的发生。



对于伴有睡眠呼吸暂停综合征的肥胖患者,进行麻醉及围术期管理过程中,需遵守以上安全守则。



对于减重手术后患者,应对其进行完善的术后镇痛以减轻其术后痛苦,同时应加强术后监测,警惕如感染、血栓形成、横纹肌溶解等术后相关并发症的发生。





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