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专家共识:颈椎后路手术加速康复外科实施流程专家共识

编辑部 米勒之声

2019-09-19 15:10阅读 270

【引用本文】周非非, 韩彬, 刘楠, 等. 颈椎后路手术加速康复外科实施流程专家共识. 中华骨与关节外科杂志, 2019, 12(7): 498-508.


周非非1△ 韩彬2△ 刘楠3△ 苑垒1△ 田晶4△ 李莉5△ 蔡思逸6 陈峰6 孙浩林7 张志成8 郭航9 毛海青10 丁琛11 殷国勇12 孙宇1* 贺宝荣13* 刘浩11* 杨惠林10* 李淳德7* 沈建雄6* 孙天胜8* 邱贵兴6*

(北京大学第三医院 1. 骨科,2. 麻醉科,3. 康复医学科,4. 手术室,5. 营养科,北京 100191;6. 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科,北京 100730;7. 北京大学第一医院骨科,北京 100034;中国人民解放军总医院第七医学中心 8. 骨科,9. 麻醉科,北京 100700;10. 苏州大学附属第一医院骨科,江苏苏州 215006;11. 四川大学华西医院骨科,成都 610041;12. 南京医科大学第一附属医院骨科,南京 210029;13. 西安交通大学附属红会医院脊柱外科,西安 710054)


△共同第一作者

* 通信作者:

孙宇,E-mail:sunyuor@vip.sina.com;

贺宝荣,E-mail:hebr888@163.com;

刘浩,E-mail:liuhao6304@163.com;

杨惠林, E-mail:suzhouspine@163.com;

李淳德,E-mail:lichunde@medmail.com.cn;

沈建雄,E-mail:shenjianxiong@medmail.com.cn;

孙天胜,E-mail:suntiansheng-@163.com;

邱贵兴,E-mail:qguixing@126.com


摘要

        颈椎后路手术是治疗多节段颈椎退行性脊髓病和(或)神经根病最常用的手术方式之一。通过引入加速康复外科(ERAS)理念,优化围手术期处理措施,可进一步提高脊柱外科患者的诊疗效果。为了规范ERAS临床路径在脊柱外科不同术式中的应用,在《脊柱外科加速康复——围手术期管理策略专家共识》的基础上,结合颈椎后路手术自身特点,经过全国专家组反复讨论,达成颈椎后路手术ERAS实施流程专家共识,供脊柱外科医师在临床工作中参考。【关键词】颈椎;后路;加速康复外科        

Posterior cervical spine surgery is one of the most common surgical procedures for the treatment of multilevel cervical myelopathy and/or radiculopathy. By introducing the concept of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) and optimizing perioperative management, the diagnosis and treatment of patients undergoing spinal surgery can be further improved. In order to standardize the application of ERAS clinical pathway in different surgical procedures of spine surgery, by means of expert group discussion, based on the reference of“Expert consensus in enhanced recovery after spine surgery in China: perioperative management”, we compiled this consensus on the application of ERAS in  posterior cervical spine surgery and hoped to give some help to spine surgeons.

【Key words】Cervical Spine; Posterior Approach; Enhanced Recovery After Surgery


前言


加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是基于循证医学证据而采用的一系列围手术期优化措施,以减少围手术期的生理及心理创伤应激,减少术后并发症,达到加速康复的目的[1,2]。研究表明,ERAS的实施可以减少术后并发症,缩短住院时间,减少医疗费用。脊柱外科病种多,手术方式复杂多变,因此,脊柱手术ERAS临床路径的实施需结合不同术式的自身特点,采取针对性强、导向更加明确的围手术期策略。颈椎后路手术是脊柱外科最常见、最基本的术式之一,经全国脊柱外科专家组多次讨论,在循证医学的基础上,针对颈椎后路手术ERAS实施流程达成共识,供广大脊柱外科医师在临床工作中参考和应用。需要强调的是,本临床路径的实施需要脊柱外科医师、麻醉医师、康复医师、病房护士及手术室护士等多个科室成员共同配合完成。为了更便于临床操作,特制定了各科室成员的表单,详见表1~5。


1 颈椎后路手术的定义


颈椎后路手术适用于治疗多节段颈椎间盘突出、椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带骨化/钙化所导致的脊髓型颈椎病、混合型颈椎病和颈椎后纵韧带骨化症等疾病。手术方式包括颈后路椎管扩大椎板成形术、颈后路椎板切除、颈椎侧块螺钉/椎弓根螺钉内固定、植骨融合术等。


2 颈椎后路手术相关疾病的特点及影响围手术期ERAS进程的主要问题


颈椎后路手术适用于多节段颈脊髓压迫造成的颈脊髓病和(或)神经根病。多数患者病程长,神经功能损害程度重,范围广,生活质量低,生理功能、心理功能和社会职能均有明显障碍,致残率高。颈椎后路手术的目的是通过椎板成形或椎板切除,扩大椎管容积,直接去除致病的椎管狭窄因素,并通过硬膜囊张力的改变、脊髓后移实现间接减压的目的。同时,通过对颈后部肌肉韧带复合体结构的保护或重建,必要时辅以内固定,维持或重建颈椎生理曲度和稳定性。颈椎后路椎板成形、椎管扩大术还是一种颈椎非融合手术,保持了颈椎的生理活动。

颈椎后路手术切口大,骨结构、软组织破坏严重,对颈椎稳定性、生理曲度的影响较大,因此颈椎后路手术在去除致病因素的同时也会造成患者心理、机体一系列的应激反应[3]。如何加速围手术期的康复,将涉及以下几个主要问题:围手术期的疼痛管理;各种医疗管道的管理,尤其是引流管的管理;颈椎后路术后可能出现的C5神经根麻痹及轴性症状。这些问题均可直接或间接影响患者术后康复锻炼的进程。因此,围手术期加速康复需考虑重点优化术前相关各项评估,进行充分的沟通、宣教,强化围手术期疼痛、尿管/引流管的管理,重视术后相关康复锻炼以及保障围手术期安全[4]。


3 颈椎退行性疾病的鉴别诊断


颈椎退变性疾病常需与颈椎其他类型疾病,尤其是与神经内科相关疾病相鉴别,在结合症状、体征、影像学检查的基础上,重视相关辅助检查及实验室检查。必要时应完善臂丛MRI、颈椎增强MRI、颅脑MRI、肌电图等检查,以除外脊髓感染性、占位性疾病、平山病、运动神经元病等其他疾病。若存在异常,需追因溯源,避免漏诊、误诊。


4 评估


加速康复措施的个体化,应以患者的全面评估为基础。颈椎退行性疾病围手术期ERAS实施流程应“从评估开始,以评估结束”。


4.1 脊柱外科手术基本评估

4.1.1 美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级评估:根据ASA分级对患者全身健康情况与疾病严重程度进行评估,初步判断患者对围手术期应激反应的耐受力[5]。

4.1.2 心肺功能评估:采用美国纽约心脏病学会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级和代谢当量(metabolic equivalent of task, MET)评估患者心功能。常规检查胸部X线片判断有无呼吸系统合并症。对疑有呼吸功能异常者通过肺功能检查判断有无通气及换气功能障碍。通过屏气试验评估患者的心肺储备能力,预测其对缺氧的耐受性。

4.1.3 凝血功能评估:通过病史采集、体格检查及术前实验室凝血功能检查可发现患者是否存在可能增加围手术期出血的相关疾病。

4.1.4血糖评估:建议空腹血糖控制在5.6~10.0mmol/L,随机血糖应控制在12.0 mmol/L以内[6]。术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素,并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量。糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂,停药期间监测血糖,使用常规胰岛素控制血糖水平。

4.1.5 高血压评估:术前了解患者高血压病因、病程、程度、靶器官受累情况。建议择期手术前中青年患者血压控制<130/85 mmHg, 老年患者<140/90 mmHg为宜。合并糖尿病的高血压患者应降至130/80 mmHg以下[6]。必要时请心内科会诊并指导治疗。

4.1.6 营养评估:术前采用营养风险筛查NRS2002量表评估手术患者是否存在营养风险。有风险者给予术前营养支持。

4.1.7 术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)风险评估:对于女性、不吸烟、晕动症或既往有恶心呕吐病史,以及术后应用阿片类药物的患者[7],注意识别并采取相应的防治措施。

4.1.8 术后谵妄(postoperative delirium, POD)易感因素评估:高龄、认知功能障碍、合并多种内科疾病、摄入减少、生理功能储备减少、多种药物应用、酗酒为POD的易感因素[8],对于此类患者应识别并采取相应预防措施。

4.1.9 尿潴留风险评估:对于年龄>50岁、男性、术前存在尿道梗阻症状和与尿潴留相关的神经性疾病以及围手术期应用抗胆碱能药物、β 受体阻滞剂的患者,可采用国际前列腺症状评分(international prostate symptom score, IPSS)评估术前膀胱功能,并预测术后尿潴留的风险[9,10]。

4.1.10 静脉血栓风险评估:对于瘫痪、高龄、肥胖、静脉曲张、脑梗死、血栓病史及家族史、D-二聚体水平增高等具有深静脉血栓及肺栓塞高危因素的患者可采用Wells血栓风险评分进行评估[11,12]。

4.2 颈椎后路手术专项评估

颈椎退行性疾病全面的评估体系既应从医师专业的角度客观评价生理学、功能学;同时也应反映出从患者角度出发的,对治疗后生理、心理及社会功能状态的主观感受[13, 14]。

4.2.1 疼痛评估(含疼痛对患者日常生活能力影响评估):推荐使用视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、颈椎相关功能障碍指数量表(neck disability index, NDI)评估颈痛及上肢放射痛及其对功能的影响[15, 16]。

4.2.2 脊髓、神经功能障碍评估:推荐使用日本骨科学会17 分法(Japanese Orthopaedics Association 17 score)及其修订版本评估患者的神经功能状态[17, 18]。

4.2.3 生活质量评估:推荐使用SF-36或EQ-5D量表评估患者的生活质量[19, 20]。

4.2.4 影像学评估:①X线:颈椎骨性椎管测量、颈椎活动度评估、颈椎曲度评估、颈椎矢状面平衡评估等;②CT:后纵韧带骨化、椎板厚度等;③MRI:脊髓压缩比、脊髓信号等。

4.2.5 骨密度:对于绝经后妇女和65岁以上男性,需在围手术期进行骨密度测量。对于骨质疏松的治疗,可参考《原发性骨质疏松症诊疗指南》[21]。

4.2.6 心理评估:对于术前颈痛持续时间大于3个月,既往存在焦虑和抑郁病史的患者,可采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HAD)进行心理评估与干预。

4.2.7 康复评估:对于所有患者都应进行康复评估,目的是制定分阶段、个体化的康复治疗方案。评定内容包括:①疼痛:VAS 评分及NDI 量表;②颈椎功能:日本骨科协会颈椎功能评价量表(JOACMEQ)[22-24];③平衡功能:起立行走实验(timed up-and-go test, TUG)[25];④日常生活活动(activity of daily living, ADL):改良Barthel 指数(modified Barthel index,MBI);⑤生活质量(SF-36或EQ-5D 量表)。


5 宣教


颈椎退行性疾病围手术期ERAS倡导由外科医师、麻醉医师、康复医师、病房护士及手术室护士组成的多学科协作诊疗,应从患者入院后的综合宣教开始。主刀医师将手术方案向患者充分沟通宣教,告知患者颈椎后路手术的目的是通过扩大椎管容积,缓解患者脊髓、神经受压,为神经功能恢复创造条件。同时,应充分告知若患者脊髓、神经本身存在不可逆的病理损害等情况,可能出现术后症状缓解不明显或进行性加重的情况,从而调整患者对手术的期望值。麻醉医师宣教重点介绍全身麻醉方案、手术、术后处理等麻醉恢复过程,缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪,使患者知晓自己在此计划中所发挥的重要作用,获取患者及其家属的理解、配合,包括术后早期进食、早期下床活动等。康复医师指导提前练习术后住院期间颈部早期功能锻炼注意事项及功能锻炼的方法(手精细运动训练、颈部及肩带肌训练、踝泵运动等)。

通过宣教让患者掌握正确的康复锻炼方法、自我评估方法。要求患者术前必须学会:VAS自评、呼吸及咳嗽排痰训练、轴向翻身和起床、早期颈部功能锻炼要点。通过上述4个“学会”树立患者的自信,从而提高患者参与诊疗过程的积极性,建立对加速康复的愿景。


6 血液管理


围手术期血液管理目标主要为预防和治疗贫血。对于择期手术患者,术前应进行贫血筛查并及时治疗贫血。血红蛋白(hemoglobin,Hb)男性<130g/L,女性<120 g/L的患者,应明确其贫血原因,针对不同病因进行相关治疗。针对最常见的缺铁性贫血,可补充铁剂(当术中失血≥500 ml时可静脉补铁)[26],也可应用促红细胞生成素(erythropoietin, EPO)进行围手术期红细胞动员[27, 28]。

术前Hb<100 g/L的患者需备血。术中视情况进行异体血输血治疗[29]。预计术中出血量达到总血容量的10%或>400 ml时,建议采用自体血回输。


7 麻醉要点


优化围手术期麻醉管理策略有利于减少全身应激,对于提高围手术期安全性、舒适性,减少围手术期并发症至关重要。

颈椎后路手术均为俯卧位,通常选择全身麻醉。术前麻醉医师应对患者评估:①全身情况:对于ASA评分≥Ⅲ级和(或)≥70岁的患者,临床医师有必要请麻醉医师提前介入,进行围手术期手术麻醉风险评估及建议,以降低风险;②气道情况:应重视颈椎手术患者术前的气道评估和管理,对吸烟的患者要求戒烟2周以上;③颈椎评估:术前应评估颈椎稳定性、生理曲度、脊髓受压程度等,提前准备可能的特殊麻醉药物及插管装置,对术前椎管侵占率高、巨大压迫的患者应注意中立位插管。

手术实施麻醉前可使用糖皮质激素防治术后恶心呕吐,抑制气道高反应性,辅助镇痛,预防过敏反应,减轻全身炎症反应等。切皮前30~60 min预防性输注抗生素。切皮前静脉使用氨甲环酸(以10~20mg/kg的负荷剂量),之后1 mg/(kg·h)维持量持续静脉滴注,以减少术中出血[30]。

手术麻醉中除常规无创监测外应加强肌松监测、麻醉深度监测[如脑电双频指数(bispectral index, BIS)]、有创血流动力学监测。采用保护性通气策略降低围手术期肺部并发症发生率。术中实施目标导向液体治疗(goal directed fluid therapy,GDFT),实时动态评估患者容量反应性指标,如收缩压变异度(systolic pressure variation, SPV)、脉压变异度(pulse pressure variation, PPV)、每搏量变异度(stroke volume variation, SVV),并维持SVV不超过13%。维持中心静脉血氧饱和度(systemic central venous oxygen saturation, ScvO2)在60%~80%,动脉血乳酸水平不超过2 mmol/L。合理选择治疗液体类型,避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害,以及容量负荷过多所致的组织水肿[31]。术中应确保呼吸回路连接确实、稳定,注意保护眼部及预防低体温。

对于存在POD的患者应采取以预防为主的干预措施,如减少高危用药,有效控制疼痛,维持水、电解质平衡,尽早拔除各类医用管道等。


8 手术要点


颈椎后路手术应重视对颈后肌肉韧带复合体的保护和重建,全程贯彻微创理念,核心在于减小组织损伤、减少出血、彻底减压和避免神经损伤。


8.1 体位

颈后路手术体位的摆放非常重要,直接关系到术中的安全操作和出血控制。手术一般采用俯卧位,Mayfield头架固定颅骨,屈颈,上身抬高20°~30°,腹部悬空,臀部支撑,避免因体位造成的颈部侧凸和旋转;避免髂棘、髌骨、足踝、肘部、面部等突起部位压迫。


8.2 颈椎后路手术肌肉韧带复合体的保护与重建

颈后路手术应高度重视颈后肌肉韧带复合体的保护和重建。尽可能保留棘上韧带的完整性,建议选择保留一侧肌肉韧带复合体的相关改良术式;重视对关节突关节囊的保护,避免剥离显露椎板时对关节突关节关节囊的破坏;重视对C2和C7肌肉韧带附着点的保护和重建。


8.3 开门/椎板切除要点及门轴的制备

颈椎后路手术无论是椎板成形亦或椎板切除操作中均需准确判断门轴、开门/椎板切除的位置,其直接影响是否能够获得满意的减压同时减少硬膜撕裂、脊髓/神经根损伤等并发症的发生。确定正确的门轴、开门位置:应选择椎板与关节突移行处作为准备门轴、开门或椎板切除的位置。具体操作要点为:门轴制备时需要保留内层皮质骨,避免门轴折断,门轴侧避免使用大量骨蜡封填,导致门轴愈合率降低。开门侧或椎板切除时应注意深度,尤其注意在椎板重叠部位的操作,避免位置选择偏内或偏外导致损伤硬膜或神经根。门轴制备、开门或椎板切除可选择咬骨钳、磨钻或超声骨刀。开门大小以60°左右为宜,开门操作前应先切开头、尾侧椎板间黄韧带,开门操作时避免暴力掀开椎板,以免造成门轴断裂和脊髓损伤。开门后注意使用神经剥离子等工具分离硬膜表面的粘连带。


8.4 术中硬膜损伤、脑脊液漏的处理

颈椎后路术中发生硬膜撕裂、脑脊液漏会影响患者切口愈合及下地恢复,尤其是颈椎后纵韧带骨化症患者[32]术中应尽量避免。首先,应仔细分离硬膜囊与周围组织的粘连;其次,要注意椎板切除或开门后椎板锐利边缘对硬膜的损伤。若不慎造成硬膜损伤导致脑脊液漏,应争取一期缝合硬膜囊[33],侧方硬膜囊或神经根周围硬膜等无法缝合的部位,应使用脂肪、肌肉、明胶海绵及生物材料等进行填塞覆盖[34]。


9 切口关闭


颈椎后路手术切口关闭技术与切口并发症、能否早期下地康复锻炼密切相关。一旦发生切口渗液和延迟愈合,将明显降低患者住院体验,增加心理应激,延缓下地及康复进程[35, 36]。

关闭切口前需进行一系列的优化操作,包括清创、止血、冲洗及组织复位。清除坏死的肌肉组织避免细菌定植,清理后再次止血确认无活动性出血。充分冲洗术区后将颈椎椎旁肌点对点缝合以减少死腔,应避免线结过紧造成肌肉组织的血运受限。

关闭切口时原则是分层缝合、消除死腔。术中显露时对C2、C7肌肉韧带附着点的部分破坏,需在伤口关闭时予以重建。项韧带层的严密缝合是减少切口并发症的基础,需严密缝合至棘突中线结构,保持一定的抗张力强度,要求头尾段不留死角。皮下组织层活动度大,缝合时需注意对合,同时避免脂肪组织切割。皮肤层缝合建议采用可吸收缝线皮内缝合,良好的皮肤缝合需要皮下组织的良好对合,保证皮肤在闭合的过程中没有明显的张力,降低瘢痕形成的概率[37]。有条件时使用含有三氯生抗菌剂的缝线,文献证明可明显减少手术部位感染发生率,并被指南推荐用以对抗手术部位感染[38]。


10 疼痛管理

颈椎后路手术切口大、软组织破坏严重,因此围手术期的疼痛管理,尤其是针对切口痛的管理对术后ERAS的实施至关重要,应重视颈椎后路手术患者围手术期个体化、全程化疼痛管理。术前提倡预防性镇痛的理念,采用以非甾体抗炎药为基础的术前镇痛方案;术中关闭切口时采用“鸡尾酒”局部预防镇痛(长、短效局部麻醉药混合使用);术后基于患者疼痛的个体化评估,采用多模式镇痛方案。提倡以非甾体抗炎药(如氟比洛芬酯静脉输注、续贯以塞来昔布口服)为基础,辅以患者自控镇痛(patient controlled analgesia, PCA)、中枢性镇痛药及抗惊厥药(如普瑞巴林、加巴喷丁等)等[39-41]。需注意,使用PCA的患者需结合PONV风险评估调整泵内阿片类药物使用方案[41]。尽量减少阿片类药物的应用,以减少呕吐、肠麻痹等并发症的发生。

重视术后可能出现的神经痛[42],术后急性神经性病理性疼痛的诊断和随后的适当治疗可以预防慢性疼痛的发生[43],在足量规律使用非甾体抗炎药的基础上,联合使用肌松剂(如盐酸乙哌立松)和神经修复剂(如甲钴胺)和抗惊厥药(如普瑞巴林、加巴喷丁等)[44]来进行神经根性疼痛管理。


11 引流管与尿管的管理


伤口引流管的管理可在术后24 h(过术区血肿高发时段),引流量<50 ml,可拔除术区引流管,术后第1天可将负压引流装置换成抗反流引流袋。对于出现脑脊液漏的患者,延长拔管时间(术后5~7 d,拔除引流管,深缝皮肤引流管切口并局部加压,期间注意患者电解质及白蛋白等情况,必要时头高脚低位)[45]。

为促进颈椎后路术后的早期下地康复,提倡在安全的前提下尽早拔除医用留置管道。原则上颈椎后路手术可不留置导尿管,如有特殊情况患者需留置尿管,可在手术室麻醉后放置,麻醉苏醒后拔除;对于具有尿潴留高危因素的患者(如男性、高龄、合并重度良性前列腺增生、麻醉时间超过200 min),可适当延长拔管时间[46]。


12 并发症的预防


12.1 颈椎后路术后C5 神经根麻痹

颈后路术后C5神经根麻痹指颈椎后路术后出现的以三角肌肌力下降为主要表现的并发症[47],还可见C5神经根支配区的感觉障碍和(或)顽固性疼痛[48]。常发生于颈后路1 周之内[49],目前发生机制尚不明确[50, 51]。预防策略:术前注意评估患者神经根管狭窄程度[52],必要时术中行预防性神经根管开大术[53],行颈后路侧块或椎弓根螺钉内固定术时,应避免医源性因素导致的C5神经根麻痹发生[54];术中注意开门位置,避免过于偏外造成医源性神经根损伤[55]。术后如发生C5神经根麻痹,应第一时间行颈椎CT、MRI检查,排除门轴折断、血肿形成等原因,早期积极进行康复锻炼,大部分C5神经根麻痹患者预后理想,一般在3~6个月内逐渐恢复[49]。


12.2 颈椎后路术后轴性症状

颈椎后路术后轴性症状指颈后路术后出现的以颈项部及肩背部疼痛、肌肉痉挛为主要表现的综合征[55],还可伴有酸胀、僵硬、沉重感和肌肉痉挛等症状[56]。一项关于颈后路术后轴性症状的meta分析结果显示,其平均发生率为28%(7%~58%)[57]。颈椎术后早期的颈部急性疼痛多与手术创伤本身有关,在早期组织愈合过程中,急性疼痛对机体有警示和保护的意义。但是,部分术后急性颈部疼痛可以发生慢性化转归,表现为持续存在,极大影响了患者的生活质量和对手术的满意度[58]。预防策略:术前注意评估患者颈痛程度,选择适当的术式;术中注意保护颈后肌肉韧带复合体结构,如注意保留椎旁肌、项韧带在C2、C7的附着点;减少术中医源性操作,如对颈椎小关节囊的过度剥离或传统“悬吊法”对小关节囊的刺激;术后减少外制动时间,鼓励患者早期恢复颈椎正常活动。术后患者若发生轴性症状,应注意分析症状发生的主要原因,予以非甾体抗炎药、理疗等对症处理。


13 康复


包括术前康复和术后分阶段康复方案[59, 60]。

术前康复包括:术前教会患者四肢及颈背部力量和心肺适应性训练;教会患者颈部围领的穿戴方法、术后正确的姿势、轴向翻身和转移技术等。

术后结合患者切口状况、留置引流管拔除情况,强调康复训练早期介入、早期离床。术后早期以预防术后并发症、呼吸训练[61]和适度的颈部关节活动度训练为主,配合物理因子治疗,减轻局部炎症;术后中后期结合康复评定制定个体化的康复治疗方案,通过物理治疗、作业治疗、文娱治疗等方式,必要时配合药物,逐渐强化颈部功能康复、神经功能康复和日常生活能力恢复。

13.1 并发症预防:术后开始进行踝泵练习,气压式血液循环驱动器治疗,预防下肢静脉血栓形成;进行呼吸功能训练,尽早离床,预防肺部感染,维持良好的心肺功能。

13.2 颈部功能康复:颈椎各方向主动、被动活动度的训练;颈部各方向运动肌群的力量训练,从抗阻等长收缩练习开始,逐渐增加活动范围;颈部术后伤口局部给予红光/激光照射,促进愈合;若训练后疼痛明显,及时冰敷,局部给予超声药物透入、经皮神经电刺激等物理因子治疗,配合非甾体抗炎药(口服或静脉),控制炎症反应,缓解疼痛。

13.3 神经功能康复:对于存在肌萎缩、肌力下降或术后出现C5神经根麻痹的患者,针对相应肌群及肢体进行康复训练。肌力3级以下的肌群给予低频电刺激,配合物理治疗师的手法助力运动训练;肌力3级或以上者给予中频电刺激、生物反馈治疗,配合主动/抗阻肌力训练。针对上肢可使用功率计进行肌力训练,下肢肌力可使用康复踏车或等速肌力训练设备进行训练。对于手部精细功能差的患者,通过OT桌、E-Link手功能训练工作站、情景互动设备等进行手功能训练,配合作业治疗师的手法治疗,为患者布置日常情景中的作业任务,提高精细动作协调性和灵活性。

13.4 日常生活能力训练:在肌力、协调性达到一定水平后,开始进行平衡训练、步行训练、上下台阶训练、有氧耐力训练、日常生活动作训练等,以期提高患者的独立性和日常生活活动能力,尽早重返家庭和社区。



专家组成员(按姓氏笔画):

丁    琛    马亚群    王思亮    毛海青

刘西芳    刘    浩    刘    楠    闫    航

孙天胜    孙    宇    孙浩林    孙    维

杜    培    李    放    李    莉    李淳德

李    静    杨惠林    邱贵兴    邹叶芳

沈建雄    宋琳琳    张志成    张    蕾

陈    峰    苑    垒    周非非    周谋望

郑林宏    郑博隆    孟    浩    郝定均

洪    瑛    贺宝荣    殷国勇    郭    航

唐    帅    越    雷    韩    彬    嵇富海

蔡思逸





说明:本共识为《脊柱手术加速康复外科实施流程专家共识》系列共识之一,为方便读者阅读,系列共识中的部分段落有重复,不属于学术不端范围,特此说明。




参考文献

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