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临床研究 | 右美托咪定在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的辅助镇痛效果观察

麻醉安全与质控 钟红霞,周雪萍;何晓峰

2019-09-27 14:29阅读 72

【摘要】目的探讨右美托咪定在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的辅助镇痛效果观察。方法选取2013-01/2018-12期间于我院接受肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的60例患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组(n=30)和研究组(n=30),对照组予以患者氯化钠注射溶液行辅助镇痛,研究组予以患者右美托咪定行辅助镇痛,对比2组患者的麻醉持续时间、术后疼痛程度及术后24 h使用自控镇痛的药物剂量。结果研究组患者麻醉持续时间长于对照组时间(P<0.05),研究组患者感觉阻滞起效时间以及运动阻滞起效时间均短于对照组时间(P<0.05); 术中研究组患者收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平低于对照组(P<0.05); 2组患者术后2 h的视觉模拟评分法(VAS)评分具有一致性(P>0.05),研究组患者术后12 h及术后24 h VAS评分均低于对照组(P<0.05)。研究组术后患者自控镇痛(PCA)药物使用剂量低于对照组(P<0.05); 研究组患者术后不良反应发生率为10.00%; 对照组患者术后不良反应发生率为26.67%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中具有辅助镇痛效果,可有效加强麻醉阻滞效果,术中循环及血流动力学稳定,降低术后疼痛及术后不良反应发生情况。

【关键词】右美托咪定; 辅助镇痛; 肌间沟; 臂丛神经阻滞麻醉; 效果


臂丛神经阻滞麻醉为临床常用的麻醉方式,因其高效的镇痛作用,快速的起效时间及安全性奠定了临床使用价值[1]。手术属于侵入性操作,对机体具有一定损伤,术后疼痛的发生会严重影响手术安全及患者生活质量。如何采用有效的镇痛措施,减轻患者疼痛,保证手术安全,是临床研究的重点问题之一。右美托咪定为有效的α2肾上腺素能受体激动剂,具有较好的镇静、镇痛效果,且对呼吸、循环影响甚微[2]。因此,本研究选取60例接受肌间沟臂丛神经阻滞麻醉患者作为研究对象,旨在观察右美托咪定在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的辅助镇痛效果。


1 资料和方法


1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准,选取2013-01/2018-12期间于我院接受肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的60例患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组(n=30)及研究组(n=30),对照组男14例,女16例,年龄21~77岁,平均年龄(40.01±2.15)岁,平均体质量(65.35±5.61)kg,手术部位位于手部桡侧为6例,前臂桡侧为10例,上臂为14例; 研究组男15例,女15例,年龄19~75岁,平均年龄(40.12±2.34)岁,平均体质量(64.94±5.77)kg,手术部位位于手部桡侧为6例,前臂桡侧为11例,上臂为13例。纳入标准: (1)所选患者年龄均≥18岁,具有良好的认知功能及语言交流能力; (2)患者均自愿或遵医嘱接受肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,手术指征明确,患者及家属同意签署书面知情书; (3)治疗依从性好; (4)患者ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准: (1)臂丛神经阻滞禁忌证患者; (2)凝血功能障碍、严重的心、肾、肝功能不全患者; (3)既往有药物依赖史,精神类疾病患者或认知功能障碍患者; (4)观察前使用本研究药物治疗的患者; (5)患肢感觉异常或神经损伤患者[3-4]。


1.2 方法

待患者符合手术指征后开展麻醉操作,指导患者平卧位,嘱患者上肢放松自然放置在体侧,取肌间沟穿刺点进行神经阻滞麻醉,找到异感后注入0.75%的罗哌卡因10 mL+1%的利多卡因10 mL+5 mg 地塞米松共20 mL混合液; 对照组于术前5 min予以患者0.9%的氯化钠注射溶液静脉滴注,研究组于术前10 min予以患者1 μg/(kg·h)右美托咪定静脉泵注,10 min后以0.4 μg/(kg·h)常规剂量维持。


1.3 评价标准

观察患者麻醉起效时间(感觉阻滞以及运动阻滞),记录对比2组麻醉持续时间; 采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后2、12及24 h疼痛情况进行评估,采用10分制,分数越高表明疼痛越明显[5]; 术中观察患者收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平; 记录患者术后24 h使用患者自控镇痛(PCA)药物剂量; 对比2组患者术后不良反应,主要包括头晕、恶心呕吐、呼吸抑制及低血压[6]。


1.4 统计学处理

采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析,计量资料以 x±s表示,配对样本t检验,计数资料以%表示,采用配对样本 χ2检验,比对不同麻醉阻滞药物下效果, P<0.05为差异有统计学意义。


2 结果


2.1 两组患者麻醉阻滞情况比较

研究组患者麻醉持续时间高于对照组,感觉阻滞起效时间以及运动阻滞起效时间均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

表1 麻醉阻滞情况比较 (n=30, x±s)

2.2 两组患者术中循环比较

两组患者术前SBP、MAP及HR水平具有一致性,术中研究组患者SBP、MAP及HR水平低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。


2.3 两组患者术后VAS评分比较

两组患者术后2 h的VAS评分具有一致性,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者术后12 h及术后24 h VAS评分均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

表2 两组患者术后VAS评分比较  (n=30,x±s)

2.4 两组患者术后使用PCA药物剂量比较

研究组患者术后使用剂量为(22.35±4.12)mL,对照组患者术后使用剂量为(43.62±4.52)mL,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。


2.5 两组患者不良反应比较

研究组患者术后头晕1例,呼吸抑制1例,低血压1例,无恶心呕吐情况,不良反应发生率为10.00%; 对照组患者术后头晕4例,恶心呕吐3例,呼吸抑制1例,无低血压情况,不良反应发生率为26.67%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05,表3)。

表3 两组患者不良反应比较  (n=30)

3 讨论


臂丛神经阻滞麻醉多应用于上肢手术,通过肌间沟定位,减少误入血管,临床操作简单,患者配合度高,但临床应用反馈显示,臂丛神经麻醉易出现阻滞不全情况,且术后疼痛明显,主要由于创伤导致疼痛刺激,大量应激性激素释放,导致血流动力学异常,严重影响患者预后[7-8]。以往临床上主要采用阿片类药物作为静脉自控镇痛的一种方式,但效果并不理想,且易发生头昏、胃肠道不适等不良反应。右美托咪定作为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,是临床常见辅助镇痛药物,对中枢系统具有极强的抑制功效,通过加强细胞膜超极化,阻碍疼痛信号传导,对术中可能导致的伤害性刺激进行中枢传导阻断,避免脊髓神经产生的疼痛反应。在一定程度上激活大脑组织中呈睡眠状态的蓝斑,从而产生镇静、催眠及抗焦虑作用,且与正常睡眠状态类似,在有效镇静的同时易唤醒。同时右美托咪定可阻断伤害性刺激的传导,缓解血流动力学波动,其生物利用度较高,对呼吸系统负性影响较小,临床应用兼具有效性和安全性[9-10]。

本研究采用右美托咪定行辅助镇痛的研究组患者麻醉持续时间长,术中血流动力学稳定,临床应用麻醉效果显著,缩短手术等待时间; 2组患者术后2 h的VAS评分具有一致性,研究组术后12 h及术后24 h VAS评分均低于对照组,同时,研究组患者术后使用PCA药物剂量得到了有效的控制,患者术后疼痛情况缓解,对镇痛药物依赖性降低,减少药物对机体的负担,术中研究组患者SBP、MAP及HR水平低于对照组,患者术后不良反应发生情况得到了有效的控制,药物使用安全性更佳。

本研究结果表明,加用右美托咪定行辅助镇痛的研究组患者术中SBP、MAP及HR水平均低于对照组,血流动力学更为稳定,由此可见,右美托咪定有较好控制术中应激因素增加而引起的心率加快和血压增高的情况。且加用右美托咪定行辅助镇痛的研究组患者麻醉持续时间为(8.62±1.35) h,较对照组的(7.15±1.23) h明显延长,表明右美托咪定具有较好的辅助镇痛作用。此外,术后疼痛程度比较,研究组患者在术后24 h内使用PCA药物剂量低于对照组患者的前提下,其术后12 h、24 h的VAS评分均低于对照组,证明加用了右美托咪定还可在一定程度上减轻对镇痛药物的依赖性,减少了药物对机体的负担,从而提高了整个麻醉方案的安全性。同时,出于对患者安全的考虑,当脉搏血氧饱和度低于90%时当即给予面罩吸氧,此指标的观察效果可能会受到影响,故本研究未统计手术前后2组患者脉搏血氧饱和度的变化情况。

综上所述,右美托咪定在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中具有良好辅助镇痛效果,可有效加强麻醉阻滞效果,血液循环稳定,降低术后疼痛及术后不良反应发生情况,适用于临床推广。


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