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剖宫产可能避免应用全身麻醉的不良事件及其相关因素

翻译审校专家:李世勇 罗爱林 李文志

2020-02-25 19:13阅读 4072

背景:与椎管内麻醉相比,剖宫产全身麻醉与产妇不良事件风险增加有关。剖宫产减少可避免的全身麻醉可提高产科麻醉的安全性。本研究评估剖宫产可避免的全身麻醉药的不良事件、趋势和相关因素。

方法:本回顾性研究分析2003 ~ 2014 年纽约州立医院无全身麻醉适应证或椎管内麻醉禁忌症记录的剖宫产病例。不良事件包括麻醉并发症(全身性、椎管内麻醉相关和药物相关)、手术部位感染、静脉血栓栓塞以及死亡或心脏骤停的复合事件。麻醉并发症如与死亡、器官衰竭或住院时间延长相关则定义为严重并发症。

结果:在研究期间分析了麻醉记录中无全身麻醉适应证或椎管内麻醉禁忌症的466,014 例剖宫产病例;26,431 例(5.7%)在全身麻醉下完成手术。可避免的全身麻醉药比例从2003 ~ 2004年的5.6%降至2013 ~ 2014年的4.8%(下降14%;P< 0.001)。可避免的全身麻醉药与麻醉并发症风险显著增加(校正优势比,1.6;95% CI,1.4 ~ 1.9)、严重并发症风险显著增加(校正优势比,2.9;95% CI,1.6 ~ 5.2)、手术部位感染风险显著增加(校正优势比,1.7;95% CI,1.5 ~ 2.1)以及静脉血栓栓塞风险显著增加(校正优势比,1.9;95% CI,1.3 ~ 3.0)相关,与死亡或心脏骤停风险增加无关。椎管内分娩镇痛率是与可避免的全身麻醉药相关的最可干预的医院层面因素之一。与椎管内分娩镇痛率大于或等于75% 的医

院相比,当医院的椎管内分娩镇痛率降至50% ~ 74.9%、25% ~ 49.9%以及低于25% 时,可避免的全身麻醉药的校正优势比分别增加至1.3(95% CI,1.2 ~ 1.4)、1.6(95% CI,1.5 ~ 1.7)和3.2(95% CI,3.0 ~ 3.5)。

结论:与椎管内麻醉相比,可避免的全身麻醉药与产妇不良结局风险增加相关。

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