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腹部手术后血压波动的发生率、严重性和检测 一项前瞻性盲法观察性研究

翻译审校专家:李世勇 罗爱林 李文志

2020-02-25 19:14阅读 3179

背景:术中和术后低血压与心肌损伤、肾损伤和30天死亡率相关。术中血压测量较为频繁,而外科病房中通常每4 ~ 6 小时才测一次血压,测量间期较长,期间发生的低血压或高血压可能无法检测。本研究评估腹部手术后恢复期成人患者术后低血压或高血压的发生率和严重程度,以及严重血压波动在常规生命体征监测中被漏检的程度。

方法:使用连续无创监护仪每隔1分钟测量成人腹部手术恢复期患者术后首个48 小时内的血压。医务人员对这些测量结果不知情,依靠常规生命体征评估进行诊治。以低于或高于平均动脉压阈值的时间体现低血压或高血压的特点。

结果:在502 例有效患者中,对其中312 例记录质量高的病例进行分析,中位测量时间为术后48 小时(四分位距:41,48)。近1/4 的患者发生一次平均动脉压低于70 mm Hg 并至少持续30 分钟(24%;95% CI,20%,29%),18%的患者发生一次平均动脉压低于65 mm Hg 并至少持续15 分钟。平均动脉压低于65 mm Hg 并至少持续15 分钟的患者约一半(47%;95% CI,34%,61%)被常规生命体征评估漏检。42%(95% CI,37%,48%)的患者观察到平均动脉压高于110 mm Hg 并至少持续30 分钟;7%的患者平均动脉压高于130 mm Hg 并至少持续30 分钟,其中96% 被常规

评估漏检。连续血压监测漏检了常规生命体征评估发现的34 例平均动脉压低于65 mm Hg 的患者和8 例平均动脉压高于

110 mm Hg 的患者。

结论:腹部手术恢复期成人患者的术后低血压和高血压很常见,持续时间长,影响大,很大程度上被常规生命体征评估漏检。频繁或连续血压监测可以更有效地监测血流动力学波动,从而有可能促进治疗。

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