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【协和麻醉疼痛诊疗】超声引导上颌神经周围注药治疗带状疱疹后遗神经痛

2021-03-17 17:55阅读 845


“协和麻醉疼痛诊疗”是协和麻醉大讲堂的一个新栏目,今天第一次和大家见面了。本栏目旨在介绍慢性疼痛诊疗新技术并进行相关文献及案例分享。欢迎各位专家、同道批评指正并不吝赐教。
本期将介绍的麻醉疼痛诊疗是“扇形动态扫查法联合彩色多普勒超声引导平面外穿刺经翼腭窝入路上颌神经周围注药治疗带状疱疹后遗神经痛“。
北京协和医院麻醉科王瑾、崔旭蕾、黄宇光大夫已就该技术撰写相关文章并于2021年2月发表于Journal of Clinical Anesthesia杂志。

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带状疱疹,俗称“缠腰龙”,是带状疱疹病毒感染人体后,沿神经蔓延生长,形成的条带状水疱样皮疹,多为单侧,并伴有剧烈的神经性疼痛,且疼痛常常在疱疹消退后较长时间不能完全缓解,甚至愈演愈烈,发展成难以治愈的带状疱疹后遗神经痛,严重影响日常生活。因此,带状疱疹患者除了看皮肤病门诊,还应尽早就诊于疼痛门诊,尤其是老人和抵抗力低的患者。疼痛大夫不仅能止痛,更能通过神经周围注药治疗,帮助被带状疱疹病毒损伤的神经进行自我修复,最大程度降低后遗神经痛的可能。


带状疱疹病毒侵袭患者面部的三叉神经分支,可出现沿神经相应走形区域分布的水泡样皮疹及明显的神经痛和痛觉过敏症状,如自发的剧烈放电样、烧灼样疼痛,麻木,畏惧触摸、洗脸,还可能表现为牙痛,张口痛等。


本文章报道患者感染了中面部及眼旁颧弓前部皮肤带状疱疹,为上颌神经支配区域【1】。就诊时疱疹已消退两月余,患者口服普瑞巴林,弥可保,曲马多等多种药物,但疼痛并未明显缓解,NRS评分6-7分,遂行超声引导上颌神经阻滞镇痛术。



视频|扇形动态扫查法联合彩色多普勒超声引导上颌神经周围注药治疗带状疱疹后遗神经痛



上颌神经阻滞镇痛术可于门诊手术间完成,签署知情同意书后,嘱患者侧卧位患侧在上,监护生命体征并建立静脉通路。触摸患者颧弓,将凸阵超声探头平行放置于颧弓下(图A),嘱患者张口,从尾侧向头侧缓慢扫查,可看到位于翼外肌(lateral pterygoid muscle, LPM)深面的高回声骨性结构,分别为上颌粗隆 (maxillary tuberosity, MT)和翼突外侧板 (lateral pterygoid plate, LPP),两者之间的回声中断即为翼腭窝(pterygoidmaxillary fossa,PMF),上颌神经走形于翼腭窝内,将药物注入翼腭窝即可成功阻滞上颌神经(图D)。


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用棉球及贴膜处理患者眼耳,防止络合碘流入,之后消毒铺巾、对探头进行无菌处理,2%利多卡因局麻后,使用50mm阻滞针从平面外进针 (图B),在彩色多普勒超声及扇形动态扫查法实时引导下进针(图C、E),最大程度避免上颌动脉损伤,当针尖抵达翼腭窝,回抽无血后,缓慢注入局麻药及长效抗炎药物,边注药边观察患者神志,注药结束后使用棉球及无菌敷料覆盖伤口,观察20分钟,并嘱患者伤口24小时勿沾水。患者在经过4次超声引导上颌神经阻滞镇痛术后,NRS疼痛评分降为1分,生活质量得到极大改善。

口服止痛药物联合超声引导三叉神经分支注射治疗用于面部带状疱疹效果确切,安全性高,可显著降低后遗神经痛风险,改善患者预后。


【1】    Wang J, Cui X, Huang Y. A fan-shape dynamic needle tip tracking technique combined with color doppler imaging function used in ultrasound-guided maxillary nerve block with an infra-zygomatic out-of-plane approach. Journal of Clinical Anesthesia. 2021;70:110169.


评 述

【1】

在受带状疱疹病毒侵袭的神经干、根、节及硬膜外腔注入局麻药或局麻药为主的药物可短暂阻断神经传导,既能达到治疗作用又对神经无损伤。对于三叉神经带状疱疹后遗神经痛患者,病程早期在翼突外侧板根部裂隙(靠近半月神经节的位置)行神经阻滞镇痛术,可有效缓解疼痛并缩短病程。

【2】

扇形动态扫查法联合彩色多普勒超声引导平面外穿刺技术用于经翼腭窝入路上颌神经阻滞镇痛进针路径短,针尖显示清晰,在保证小剂量药物精准注射的同时,极大程度降低了上颌动脉及周围组织损伤风险,显著提高了操作便捷度和安全性。

【3】

对于其他部位平面外穿刺技术,扇形动态扫查技术也有利于精准有效追踪针尖。

该技术在2020年第二届“华夏杯”暨第八届“百花齐放”中青年区域麻醉与疼痛超声技术视频大赛中获全国总决赛三等奖。

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图1 2020 “华夏杯”区域麻醉与疼痛超声技能大赛现场 北京协和医院麻醉疼痛科王瑾大夫视频展演
图2  北京协和医院麻醉疼痛科参赛指导教师崔旭蕾教授与获奖选手王瑾大夫合影
图3  “华夏杯”疼痛组专家评委宣武医院疼痛科武百山教授与王瑾大夫合影



第一作者:王瑾 

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王瑾,北京协和医院

主治医师,博士


2020 “华夏杯”区域麻醉与疼痛超声技能大赛全国总决赛三等奖、最佳台风奖。2019 欧洲麻醉年会壁报交流。第一作者发表文章10余篇


中国心胸血管麻醉学会疼痛学分会  青年委员

中国心胸血管麻醉学会超声分会  秘书

European Journal of Anaesthesiology 中文版编委会  秘书


通讯作者及指导老师:崔旭蕾

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崔旭蕾,北京协和医院 博士

副主任医师,硕士研究生导师


香港中文大学威尔斯亲王医院访问学者北京协和医院麻醉科疼痛治疗亚专业组 组长北京协和医院罕见病MDT专家组成员中华医学会麻醉学分会超声学组 委员兼秘书北京医学会疼痛学分会 青年委员中国医疗保健国际交流促进会区域麻醉与疼痛医学分会 青年委员中国医师协会超声介入专委会疼痛介入学组 常委 中国研究型医院学会肌骨与浅表专委会可视化疼痛研究学组委员
主编《麻醉与疼痛治疗相关脊柱超声切面解析》,发表论文30余篇,专利4项


擅长超声引导下急、慢性疼痛治疗


图文:王瑾、崔旭蕾

编辑:北京协和医院麻醉科手术室

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