EN
A&A | 脑血流自动调节受损、脑氧饱和度及脑损伤标记物与老龄患者非心脏大手术后认知功能障碍的关系

2017-08-29 10:15阅读 2574

背景:越来越多的证据表明术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)与外科手术和麻醉相关。POCD是手术患者尤其是老龄手术患者的一项重要的神经心理性不良结局。本项前瞻性队列研究的目的是探索POCD是否与术中脑血流自动调节受损和氧合障碍,以及脑损伤标记物水平增加相关。 


方法:研究对象是年龄≥65岁择期行非心脏大手术的患者。术前和术后一周分别对认知功能进行评价。在测试量表至少2个变量中z评分下降>1个标准差,即诊断为POCD。术后一周的POCD发病率被拟合为以自动调节指数(index of autoregulation,MxA)和组织氧合指数(tissue oxygenation index,TOI)为变量的多变量函数,并按神经心理评估量表总分的基础值[采用阿尔茨海默病联合注册表-神经心理学成套测试(CERAD-NAB)] 及最大C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度加以调整。将脑损伤神经元特异性烯醇化酶和S100β蛋白等生物标记物、年龄和受教育程度纳入二次多变量逻辑回归分析。 


结果:完成研究的82例患者中,有38例(46%)术后一周出现POCD。采用多变量回归分析,术中更高的MxA(增加0.1个单位的比值比OR=1.39,95%可信区间CI 1.01~1.90,Bonferroni法校正后P=0.08)与更高的POCD发病几率无关联,更高MxA意味着自动调节的有效性下降。如采用单变量逻辑回归分析,则MxA指数与POCD相关(OR=1.44,95%CI 1.06~1.95,P=0.020)。组织氧合指数(增加10%的OR=1.12,95%CI 0.41~3.01,Bonferroni法校正后P1.0)与基线CERAD-NAB总评分(增加10分的OR=0.80,95%CI 0.45~1.42,Bonferroni法校正后P=0.45)对POCD的发生率无影响。POCD与术后第二天的CRP升高(中位数对比175vs112,四分位范围81~294vs62~142,单位mg/L,P=0.033)相关,但是最大CRP值(增加两倍的OR=1.35,95%CI 0.97~1.87,P=0.07)对POCD无明显影响。


结论:本研究表明术中脑血流自动调节障碍不能预测老龄患者早期POCD,尽管二次分析显示两者可能存在相关性。

返回列表