EN
A&A|一款新型智能手机脉压变异性和心输出量应用程序对心脏手术患者容量反应性的预测能力

2019-11-12 11:31阅读 115

背景

脉压变异性(pulse pressure variation,PPV)可用于预测机械通气全身麻醉患者的容量反应性,但通常需要专业、高级的监测。Capstesia(Galenic 应用程序,西班牙 Vitoria-Gasteiz)是一款新型智能手机应用程序,可从监测屏幕上获取有创动脉压图像并计算 PPV  和心输出量(cardiac output,CO)。本研究的主要目的在于比较通过 Capstesia  获取的 PPV(PPVCAP)和通过脉冲轮廓分析监测仪获取的 PPV(PPVPC)预测容量反应性的能力。次要目的在于评估通过 Capstesia 获取的 CO 值(COCAP)和通过经肺热稀释法获取的 CO 值(COTD)的一致性和趋势。

方法

本研究共纳入 57 例机械通气下 [ 潮气量 8 mL/kg,呼气末正压 5 mm Hg,调节呼吸频率以保持呼气末二氧化碳分压(32 ~ 36 mm Hg)] 行择期冠状动脉搭桥手术的患者,测量输注 5 mL/kg 胶体前后的 COTD、COCAP、PPVCAP 和 PPVPC 值。容量反应性定义为 COTD 值增加超过基线值 10%。通过受试者操作特征曲线下面积(area under the receiver-operating characteristic curve,AUROC)分析 PPVCAP 和 PPVPC 预测容量反应性的能力,采用 Bland-Altman 法分析 COCAP 和 COTD 的一致性,采用四象限分析法评估扩容后 COCAP 相较于 COTD 的趋势追踪能力。

结果

28 例患者在手术切皮前进行测量,另外 29 例患者在胸骨闭合后进行测量。PPVCAP 和 PPVPC 预测容量反应性的能力无明显差异 [AUROC 0.74(95% CI,0.60 ~ 0.84)vs 0.68(0.54 ~ 0.80);P = 0.30]。PPVCAP  > 8.6% 预测容量反应性的敏感度为 73%(95% CI,0.54 ~ 0.92),特异度为 74%(95% CI,0.55 ~ 0.90),而 PPVPC > 9.5%  液体反应性的敏感度为 62% (95% CI, 0.42 ~ 0.88),特异度为 74%(95% CI,0.48 ~ 0.90)。当在手术前测量时,PPV 可预测容量反应性 [AUROC PPVCAP  = 0.818(P = .0001);PPVPC  = 0.794(P = 0.0007)],而在手术后测量时,PPV  无法预测容量反应性 [AUROC PPVCAP  = 0.645(P = 0.19);PPVPC  = 0.552(P = 0.63)]。关于COCAP 和COTD 的Bland-Altman 分析发现平均偏差为0.3 L/ 分(一致性限值为:‒2.8 ~ 3.3 L/ 分),误差百分比为 60%。一致率(相当于两种方法下 CO 值同向变化的比例)较差。

结论

对于行心脏手术的患者,PPVCAP 和 PPVPC  对容量反应性的预测能力较弱。COCAP 不能替代 COTD,也不能用于评估容量反应性。


Anesth Analg 2019;128:1145–51

(易端 张利萍 翻译 / 鲍红光 审校)

返回列表