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A&A|术前身体虚弱与术中血流动力学不稳定和术后死亡率之间的相关性

2019-11-12 12:44阅读 175

背景:虚弱是一种机体生理储备降低的状态,与老年人群的围术期死亡密切相关。然而,尚不清楚虚弱与死亡是通过何种机理发生关联的。有研究表明以术中血流动力学波动性的降低为表现的自主调节功能不全与死亡率增加有关。我们旨在探讨麻醉状态下身体虚弱患者是否表现出更少的血流动力学波动性以及血流动力学波动性是否在虚弱与30 天死亡率的关联中起到中介调节作用。

方法:这是一项单中心回顾性研究,收集了从2008 年7 月至2012 年12 月接受手术治疗并且年龄≥ 65 岁的1223 例患者的信息。本研究采用的判定虚弱的指标包括:年龄> 70 岁,术前体重指数< 18.5,红细胞压积< 35%,白蛋白< 3.4 g/dL 以及肌酐>

2.0 mg/dL。使用30 天死亡结局与虚弱指标数量建立关系模型,并对性别、手术时长、美国麻醉医师协会分级、输血需求进行校正。术中血流动力学波动的定义为连续5 分钟间隔内平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)的绝对变化量占MAP 的比例> 15%。为了评价术中血流动力学波动性在虚弱与死亡率相关联的中介(调节)作用,需要确认以下3 个条件:

(1)虚弱一定会影响MAP 绝对变化量占比> 15% 的发生;(2)MAP 绝对变化量占比>15% 的发生一定会影响30 天死亡率;

(3)中介调节效果显著。本研究使用了乘积法,在此方法中,用前2 个关系的乘积来评价虚弱的中介调节作用。然后采用百

分位自助法进行区间估计获得95% 置信区间以评估虚弱的中介调节作用。

结果:术前已经存在的虚弱指标的数量与MAP绝对变化量占比> 15% 的发生频次存在反比关系。虚弱指标数≥ 4个的患者,MAP绝对变化量占比> 15%的发生频次至少降低40%。MAP绝对变化量占比> 15% 的发生频次对死亡率具有保护作用。在死亡率模型中,MAP绝对变化量占比>15%的发生频次增加导致了虚弱优势比从10.6降至9.1(4+ 项虚弱指标),提示MAP绝对变化量占比> 15%的发作频次确实是一个中介调节变量。其中介调节效果适中,当虚弱指标数从1增加到4+,MAP绝对变化量占比> 15%的发作频次达到5次的发生率分别为5.2%、6.4%、6.9%和9.0%。

结论:虚弱与术中血压较少波动有关,MAP绝对变化量占比> 15%的发作频次在一定程度上调节了虚弱与30 天死亡率的关系。此结果提示在虚弱与围术期死亡的关联中,自主调节功能不全可能是部分调节机制。我们的研究结果与近期文献报道一致,揭示了正常的自主调节神经系统保障更低的围术期死亡率。


Anesth Analg 2019;128:1279–85

(岳建英 翻译 /房丽丽 审校 )


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