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A&A|择期术后急性肾损伤与死亡风险:基于国际队列研究资料的前瞻性分析

2019-11-12 14:22阅读 216

背景:术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)与高死亡率密切相关。然而,AKI 及其相关因素和死亡率之间的关系尚不清楚。

方法:计划分析的资料来源于在接受择期手术的成年住院患者中进行的一项为期7 天的国际队列研究。根据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes,KDIGO)标准定义AKI。排除术前肌酐资料缺失病例。采用多变量逻辑回归分析基于术前肌酐值的估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、术后AKI 和住院死亡率之间的关系,并考虑了年龄、主要合并症以及手术干预的性质和严重程度对预后的影响。对AKI 的术前相关因素进行类似建模。数据结果表示为n(%)或优势比(odds ratio,OR)及其95% 置信区间。

结果:研究共纳入患者36,357 例,其中743 例(2.0%)发生了AKI 并在院内死亡73 例(9.8%),占死亡患者总数196 例的37.2%。患者死亡率与AKI 的严重程度密切相关[1 期:OR,2.57(1.3 ~ 5.0);2 期:OR,8.6(5.0 ~ 15.1);3 期:OR,30.1(18.5 ~ 49.0)]。在本研究模型中,术前低eGFR 与AKI 的发生密切相关,但与未发生AKI 患者的死亡率增加无关。相反,在老年患者中,术前高eGFR(> 90 mL•min-1•1.73 m-2)与死亡风险增加相关,潜在反映了老年患者肌肉含量不佳。

结论:AKI的发生和严重程度与术后死亡风险密切相关。然而,通过基于血清肌酐值的eGFR评估的术前肾功能与死亡风险之间的关系取决于患者年龄以及术后是否发生AKI。

Anesth Analg 2019;128:1022–9

(张云霄 张利萍 翻译/ 鲍红光 审校


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