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会议活动
书香麻醉·读书会系列活动第二季第2期“读指南/循共识”活动快讯

2020-12-05 11:29阅读 293

2020年12月2日第二季第3期“读指南/循共识”活动如期举行,本次活动的主题是《中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识》解读会。本次会议在北京大学第三医院麻醉科副主任李民教授的主持下顺利进行,北京医院麻醉科主任左明章教授担任本次会议的讲者。另有其他 5 位特邀讨论嘉宾共同参与了此次会议。


 

北京大学第三医院麻醉科副主任李民教授


会议伊始,会议主持李民教授对本次会议流程及参与嘉宾进行了简要的介绍。紧接着,左明章教授作为此共识的编写组成员之一对此共识进行了详细解读。

 

北京医院麻醉科主任左明章教授

左教授从本共识出台的背景和意义到老年患者围术期脑健康的定义与范畴再到老年患者的7类脑血管疾病(缺血性脑血管疾病、帕金森病、阿尔兹海默病、焦虑与抑郁、围术期认知功能障碍、谵妄、围术期睡眠)的管理现状、重点难点等内容以深入浅出的方式进行了条分缕析且要言不繁的剖析。


 

皖南医学院戈矶山医院麻醉科副主任柳兆芳教授

 

中国医科大学附属盛京医院麻醉科主任赵平教授


 

云南省阜外心血管病医院麻醉科主任 戴峥 教授


在左明章教授的精彩讲座之后,皖南医学院戈矶山医院麻醉科副主任柳兆芳教授汇报了一例《脆弱心脑功能老年患者麻醉的病例报告》,各位教授重点讨论了伴有多种合并症的老年患者在脏器功能极度脆弱的情况下,应如何选择麻醉方式以及对于这类患者的管理重点和难点。

针对以上病例,中国医科大学附属盛京医院麻醉科主任赵平教授说道:临床中伴有心脏问题、高血压、糖尿病的老年患者其实有很多,在做创伤并不是很大的颌面部手术时,一般选择气管内全麻。术前需要充分准备、术中需要对循环进行综合管理以预防术后脑功能的病变。尤其需要注意麻醉诱导、麻醉维持的一些处理细节,比如麻醉深度问题:当静脉麻醉达到了一定的麻醉深度但患者血压下降时,如何维持全身循环且保证脑灌注?另外颌面部手术与术中监测是否有相互干扰的情况发生?麻醉深度如何来维持?尽管看起来是一个简单的病例,但对于麻醉医生来说,仍然需要进行精细、精准的个体化管理,从而尽可能的降低麻醉及手术对术后脑功能的影响。

云南省阜外心血管病医院麻醉科主任戴峥教授认为老年心血管手术的患者脑保护是重中之重。但在心血管麻醉时,采用大剂量的阿片类药物麻醉,对于患者的认知功能是否有很大的影响?针对以上疑惑戴主任和讲者左主任进行了相关探讨。


 

郴州市第一人民医院麻醉科副主任 张治明 教授

 

重庆市巫溪县人民医院麻醉科主任 王斌 教授


紧接着,郴州市第一人民医院麻醉科副主任张治明教授分享了《一例骨髓腔冲洗引发的疑惑-老年髋关节手术的麻醉》的病例。一位70岁老人因左侧骨头骨折入院,顺利麻醉后,当术者使用脉冲冲洗骨髓腔时,患者ECG及SpO2示直线,推注肾上腺素0.2mg,患者恢复正常;术者再次尝试使用脉冲时,患者ECG示36次/分。发生这种现象让张教授非常困惑,到底是什么原因导致这种现象的发生?

重庆市巫溪县人民医院麻醉科主任王斌教授认为可能是发生了某种神经反射。

主持人李民教授认为一般冲洗出现问题,是有感染,当酸水与有机组织中的熊蛋白发生反应会释放大量的氧气,生成气栓,此时患者心腔里有大量的气泡。但病例报告中的患者并未使用双氧水冲洗,仅使用了高压脉冲进行冲洗。猜想是否在冲洗过程中将一些脂肪或颗粒在血管开放的情况下直接冲到了血管里,从而发生了一个短暂的反应?

左明章教授猜想气栓的可能性大一些,一过性的ST段下降可能与此有关。

赵平教授认为这个病例麻醉管理没有问题,这种高频的冲洗可能会有气栓进入血流,从而对比较虚弱的老年人的循环可能会造成比较大的干扰和影响。提醒我们,在冲洗过程中麻醉医生应该密切监护。


 

参会嘉宾合影


最后,左明章教授总结到通过《中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识》的学习和讨论,相信各位同道对围术期大脑的器质性疾病和精神性疾病的术前评估、术中管理、术后处理都有一个系统的认识和理解。这个共识共计分为三个部分,七大疾病,很多细节在今天并未展开讨论,希望今后还有机会能够分部分的详细梳理和探讨学习。

晚上21:00时,第二季“书香麻醉·读书会”第3期“读指南/循共识”活动在意犹未尽的讨论中圆满结束。真挚的希望通过“书香麻醉·读书会---读指南/循共识” 系列活动向广大麻醉医生真真切切的提供广览国际前沿、辨析争鸣热点、启迪临床创新的交流平台,尤其为更多的基层麻醉医生提供完整的国内外指南共识的相关资讯和学术要点,让更多的麻醉医生真正学习到麻醉相关指南共识的精髓。



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