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书香麻醉·读书会系列活动第二季第4期“读指南/循共识”活动快讯

麻醉资讯

2021-01-04 11:21阅读 209

从9 月开始,中华医学会麻醉分会官网推出了“读指南/循共识”的指南及专家共识的解读系列活动,开启“书香麻醉·读书会”的精彩第二季。活动的目的是希望能帮助广大一线临床医师更好的理解和掌握麻醉领域近期发布的指南共识并将其更好的应用到临床实践中。“读指南/循共识”系列活动是通过网络视频会的形式由麻醉界的知名专家对麻醉领域相关指南共识进行深层次的解析,同时结合临床实践与基层麻醉医师进行全方位的讨论。

2020年12月30日第二季第4期“读指南/循共识”活动如期举行,本次活动的主题是《宫腔镜诊疗麻醉管理专家共识》解读会。本次会议在郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部副主任艾艳秋教授的主持下顺利进行,中国科技大学附属第一医院麻醉科副主任李娟教授担任本次会议的讲者。另有其他7 位特邀讨论嘉宾共同参与了此次会议。


郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部副主任 艾艳秋 教授



会议伊始,会议主持艾艳秋教授对本次会议流程及参与嘉宾进行了简要的介绍。紧接着,李娟教授作为此共识的编写组成员之一对此共识进行了详细解读。


 

中国科技大学附属第一医院麻醉科副主任 李娟 教授


李教授从宫腔镜的发展史到宫腔镜的适应症与禁忌症再到宫腔镜手术前麻醉准备、手术中麻醉监测与处理、手术后并发症管理、离院标准及注意事项等相关重点难点内容以深入浅出的方式进行了条分缕析且要言不繁的剖析。



 

长沙市妇幼保健院麻醉科主任 高建新 教授


 

深圳市龙华区人民医院麻醉科主任 旷昕教授


在李娟教授的精彩讲座之后,长沙市妇幼保健院麻醉科主任高建新教授及深圳市龙华区人民医院麻醉科主任旷昕教授分别分享了一例宫腔镜相关的经典病例。高建新教授主要分享了癫痫史的特殊患者在做稽留流产的宫腔镜手术时如何在ERAS的理念下进行麻醉、镇痛、术中监测及术后管理的相关病例,此外高教授还重点阐述了病例中镇痛药、镇静药的用药依据。旷昕教授则分享了一例《宫腔镜患者围术期低氧血症》的病例,旷教授重点阐述了患者在术中发生多种宫腔镜并发症(膨宫液过量吸收综合征、稀释性低钾血症、急性肺水肿)时的处理方法及注意事项等内容。

紧接着,会议主持、讲者和7位特邀讨论嘉宾结合共识内容、分享的2个病例及自身临床工作就以下5个方面进行了精彩讨论:

(1) 宫腔镜手术突发肺水肿该如何处理?清醒患者发生肺水肿有哪些临床表现?全麻患者,从哪些方面可以提早察觉肺水肿的发生?

(2)宫腔镜手术是如何产生气栓的?对人体有何危害?如何处理?

(3)宫腔镜手术对机体生理功能有何影响?麻醉管理要点有哪些?

(4)宫腔镜手术中如何选择各类静脉麻醉药物?

(5)宫腔镜检查,患者疼痛管理要点有哪些?


旷昕教授认为可以从以下几个方面尽可能的提早察觉到肺水肿的发生风险:①在手术中时刻关注膨宫液的剂量,及时与外科医生、巡回护士有效沟通;②一旦发现一些不正常的症状,比如患者血氧饱和度下降、出现呼吸困难、血压变化、呕吐,特别是血气分析后水电解质有变化时需要警惕并及时处理 ③处理措施包括强心、利尿、扩血管、吸氧,严重情况下采取气管插管保证氧流量的输入,同时予以正压通气以防止肺水肿的发生。清醒患者发生肺水肿相对容易辨别,其临床表现为血氧饱和度下降、粉红色的泡沫痰、全身组织水肿、心率增快等。而全麻患者虽然不能够及时的发现肺水肿,但是可以通过气道压的升高或者稀释性的低钠/低钾血症等现象的发生进行推断。


中国医科大学附属第四医院印春铭教授


中国医科大学附属第四医院印春铭教授补充到,在实际临床工作中,针对全麻的患者想要早期发现肺水肿还是比较困难的,一旦气道有泡沫痰出现,其实已经发展为晚期肺水肿了。所以针对全麻患者,需要严密观测病人,包括从气道压升高、心率增快、血氧饱和度降低等蛛丝马迹中及早发现,及早处理,以防止晚期肺水肿的发生。



温州市人民医院麻醉科主任吴艳琴教授


温州市人民医院麻醉科主任吴艳琴教授讲到,虽然宫腔镜的手术比较普遍,各市县级医院基本都在开展,但实际上宫腔镜手术引起的并发症事件也不少见。针对并发症之一“气栓”的发生,一般情况是由于医生或护士操作不当导致膨宫管路里有残留气体(>50mL),操作前务必将气体排尽;还有一种情况可能是组织汽化时所产生的气泡进入体循环,量少时患者有咳嗽、胸闷的等症状,量大时可能会危害患者生命,具体与气体的流量和速度有关。单纯的宫腔镜检查时,患者的疼痛主要来源于宫颈扩张的疼痛和膨宫引起的内脏放射性疼痛,选用镇痛药时需要考虑对内脏有友好作用的,一般优先考虑使用羟考酮、地佐辛、诺扬等药物。总之,镇痛管理一定要做到“个体化”。



 

江西省妇幼保健院麻醉科主任周群教授


江西省妇幼保健院麻醉科主任周群教授认为宫腔镜手术是一个微创手术,故对机体的功能影响相对较小,影响最多的主要是膨宫液。当膨宫液过量吸收时导致循环超负荷,从而引起心肺功能变化,包括脑水肿、电解质紊乱等。周教授还补充到,对于子宫肌瘤的手术,在术前评估时麻醉医生最好检查下患者肌瘤的基地宽不宽,如果基地部太宽,最好与手术医生沟通手术能否分多次进行。


辽宁省中医药大学附属医院麻醉科主任王铁东教授


辽宁省中医药大学附属医院麻醉科主任王铁东教授讲到宫腔镜手术虽然很普通,但是其中还是有很多细节需要注意和推敲。具体还是要根据患者个体情况的差异(比如基础疾病不同),进行个体化的麻醉重点管理。比如,有些注重呼吸管理,有些注重循环管理,还有些注重体位管理等,最终目的是在术中减少对患者的负损伤,术后促进患者快速康复。


长沙市妇幼保健院麻醉科主任高建新教授认为静脉麻醉药发展的比较快,选择比较广,宫腔镜手术主要选择镇静+镇痛药物。一些新药的出现(比如环泊酚)能很好的解决镇静问题。镇痛的药物比如常用的瑞芬太尼,或是Kappa受体激动剂,或是α受体的部分激动剂或拮抗剂等。


湖南省妇幼保健院麻醉手术重症医学科主任李爱媛教授


湖南省妇幼保健院麻醉手术重症医学科主任李爱媛教授在实际工作中针对宫腔镜手术时常选用短效镇静药+阿片类镇痛药(舒芬太尼、阿芬太尼)。环泊酚刚上市,还未使用过,但非常期待。

讲者李娟教授讲到:“微创不一定微痛”。宫腔镜手术的疼痛主要是内脏牵拉的疼痛,主要在Kappa受体,因此选择Kappa受体激动剂的药物能很好的解决内脏痛的问题。李教授建议对于宫腔镜的镇痛管理都应该实施多模式镇痛:术前给予非甾体抗炎药物+术中追加Kappa受体的弱阿片类药物。另外,在手术开始前也可以考虑给予4-5mg地塞米松,起到抗炎+止吐的作用。


最后,主持人艾艳秋教授总结到,通过对《宫腔镜诊疗麻醉管理专家共识》的解读和学习以及在宫腔镜手术中可能会出现的问题的相关讨论,相信各位同道对宫腔镜手术的麻醉管理及并发症的处理等内容已经有一个系统的认识和理解。希望今天的会议能对各位麻醉医生有所帮助,从而更好的与妇产科医生进行沟通与协作。

晚上21:00时,第二季“书香麻醉·读书会”第4期“读指南/循共识”活动在意犹未尽的讨论中圆满结束。艾艳秋教授对所有线上线下参与的专家同道表示感谢,特别感谢海思科医药集团精心的组织、热情的服务。真挚的希望通过“书香麻醉·读书会---读指南/循共识” 系列活动向广大麻醉医生真真切切的提供广览国际前沿、辨析争鸣热点、启迪临床创新的交流平台,尤其为更多的基层麻醉医生提供完整的国内外指南共识的相关资讯和学术要点,让更多的麻醉医生真正学习到麻醉相关指南共识的精髓。



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