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邓小明:新政引导下麻醉学科医护团队的合作

导报 中华医学信息导报

2019-11-25 17:43阅读 74

► 邓小明 教授


撰写 | 上海长海医院 邓小明


由于历史原因,我国的麻醉科医师一直承担着“亦医、亦技、亦护、亦工”的多元化角色,麻醉科医师数量不足和麻醉专业技术人员结构不合理成为制约我国麻醉学科发展的重要因素。20世纪90年代以来,我国麻醉学专家们一直呼吁:应从国家层面重视和加强麻醉学科建设,按照临床科室建制要求在麻醉科编配护士岗位。

加强和完善麻醉医疗服务


经过近10年的反复讨论、研究与论证,国内麻醉与护理学专家最终达成共识,推动国家层面颁布重要文件:国卫办医函〔2017〕1191号和国卫医发〔2018〕21号文件。这两项文件,一方面明确了我国麻醉科护士的合法地位;另一方面,也明确提出要加强麻醉科护理服务,手术室护理服务由麻醉科统一管理。随着这两项文件的发布,国内各医疗机构必将按照要求编配麻醉科护士,成立独立的麻醉科护理单元。依据21号文件,加强和完善麻醉医疗服务的重点之一就是要拓展麻醉医疗服务领域,优化手术相关的麻醉服务,开展与日间手术相适应的麻醉工作,积极推动围术期急性疼痛治疗,加快患者术后康复进程。有条件的医疗机构还可以开设麻醉科门诊和麻醉后重症监护室。同时,还应加强手术室外麻醉与镇痛。


麻醉科护士的主要工作内容


21号文件指出,麻醉科护士应在麻醉科医师的指导下从事围术期护理、疼痛患者管理以及麻醉相关的设备、耗材、药品、文档信息整理等管理工作。可见,麻醉科护士的主要工作内容是围术期护理与疼痛管理,可包括麻醉前、麻醉中与麻醉后护理。麻醉前护理包括麻醉前访视与宣教、心理护理、麻醉药品与物品准备、麻醉仪器设备调试等。麻醉中护理包括麻醉体位摆放、协助麻醉科医师完成麻醉操作、麻醉监测与护理、麻醉相关文书记录等。当前,国内争议较多的就是手术间内麻醉护士工作。为避免走我国历史上以及欧美部分国家现行的“护理麻醉师”的老路,麻醉科护士应参照病房医护分工合作运行模式,即护士遵医嘱执行治疗方案并提供护理服务,做到“凡医疗工作,麻醉科护士都不应该做;凡护理工作,麻醉科护士都应该做”。麻醉后护理包括麻醉苏醒期护理、并发症观察与护理、术后急性疼痛管理与麻醉后访视护理等。


以患者为中心的多学科合作


麻醉科作为一级临床科室,医师和护士应以围术期患者为中心构建并列互补的医护团队,两者相对分工绝对合作,一起为围术期患者提供最佳的治疗和身心整体护理。在管理模式上,麻醉科护理单元应该受护理部和麻醉科的双重领导。目前,麻醉科医师与外科医师正在共同倡导临床多学科合作,大力开展和推广快速康复外科(ERAS)与围术期患者之家(PSH)。ERAS是指在术前、术中及术后采用一系列具备循证医学证据的围术期优化措施,以最大限度地减少患者围术期应激反应,促进器官功能早期恢复,从而降低术后并发症的发生率和病死率。PSH是2012年在ERAS基础上提出的当今围术期管理的新理念与手术诊疗新模式。其主要内容是以患者为中心,麻醉科医师为主导,在整个围术期内共同决策、多学科合作优化,为手术患者提供无缝式连续性医疗服务,以实现提高临床医疗服务质量、改善患者健康及降低医疗费用为目标。


小结


随着国家相关政策的出台,当务之急是,我国的麻醉学、护理学专家以及相关管理部门能够切实本着“以患者为中心”的理念,加强麻醉学科医护团队建设,理顺麻醉医疗与护理服务相关流程,提高麻醉医疗与护理服务专业化水平,以期更好地满足广大人民群众对舒适医疗的服务需求。


《中华医学信息导报》2019年21期第17版

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