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安全与质控
新型冠状病毒防控专题 | 新型冠状病毒肺炎期间PACU管理建议

麻醉安全与质控杂志 李茜,殷小容,朱涛 ( 四川大学华西医院麻醉科)

2020-04-14 13:00阅读 1508

麻醉复苏阶段是患者术后并发症的高发期[1],麻醉恢复室(PACU)作为麻醉科的独立医疗单元,承担患者从严密监护的手术室转回普通病房的衔接工作,对保障术后早期的患者安全、提高手术室效率等起到非常重要的作用。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间,PACU不允许收入疑似或确诊患者,因PACU的床位设置具有集中、开放的特点; 医护人员相对聚集,患者流动性大且周转快速,小儿或特殊患者可能需要家属陪伴; 存在术后患者病情发生变化,需紧急气管插管的可能,这些均增加了PACU中的感染风险[2]。因此,本文针对PACU的工作特点和COVID-19疫情期间感染控制要求做以下管理建议,供麻醉同行参考。

1

医务人员培训和感染控制管理

1.1 

感染控制培训

所有PACU工作的医护人员需接受COVID-19诊疗、院内感染防控的培训和考核。重点加强自我防护意识的培训和防护用品的穿脱考核,以保障正确穿戴及确保防护效果。所有PACU工作的员工必须接受院内感染防控知识的培训,如手卫生、清洁消毒浓度和喷洒频率、医疗废物分类、职业防护等。


1.2 

人员安排

COVID-19防控期间,择期手术量和患者人数有所下降,应根据实际情况合理配备医护和清洁等工作人员,非必须人员如科研、事务管理人员等不得进入PACU,减少人员流动和聚集带来的感染风险。


1.3 

人员感染控制管理

(1)工作期间,所有医护人员穿洗手衣或工作服,佩戴外科口罩和一次性手术帽。(2)接触患者应佩戴乳胶手套,有创操作期间佩戴无菌手套,操作后及时脱掉手套并丢入医疗垃圾袋,手套被体液(血液)污染后,避免戴手套触碰清洁的物品和仪器设备表面,防止交叉感染。(3)手卫生管理是标准预防措施中的重中之重,医务人员必须遵循《医务人员手卫生规范》[3],在“手卫生的五个重要时刻”实施手卫生,五个重要时刻是指: 接触患者前、无菌操作前、体液(血液)暴露后、接触患者后、接触患者环境后; 无论洗手或卫生手消毒都应该按照七步洗手法,认真揉搓双手至少15 s; 特别注意戴手套不能代替手卫生,脱掉手套后也应进行手卫生,将接触传播的风险降到最低。


1.4 

环境、设备、器械的消毒与管理

PACU按照《医院空气净化管理规范》[4]进行通风和空气消毒。严格执行《医疗机构消毒技术规范》[5]并参考《麻醉相关医院感染控制》[6],对地面和设备进行消毒。相比手术间,PACU难以要求入室患者间隔30 min的消毒时间,但应该利用好可周转的床位,做好有效消毒: (1)间隔床位收入患者,转出患者的床位预留足够的消毒时间。(2)设备和物品消毒要求: ①有效含氯消毒液浓度配制: 500 mg/L,普通患者使用; 2000 mg/L,如意外收入疑似或确诊患者使用,或沾有血液或体液的表面使用; ②消毒频率和对象包括: 每天早晨工作开始前、每天工作结束后对麻醉机、监护仪、药品车、所有电源线(包括心电图电源线、氧饱和度电源线、袖带)等设备、物品表面进行消毒,对电脑、键盘、地面进行消毒; 每位患者出PACU后对其曾接触的设备和物品进行消毒。(3)PACU宜使用一次性器械、器具和耗材,如吸氧管、面罩,重复使用的物品交由医院中心供应室统一消毒。如有接触患者血液、分泌物、痰液等的纱布、纱垫,按《医疗废物管理条例》[7]要求进行处置。(4)除了原有的洗手池,要求每床配备手消毒剂和干手纸巾等卫生设备。

2

PACU患者进出制度及停留期间管理方案

2.1 

入室要求

原则上常规防护患者术毕可以进入PACU,但防控期间PACU不应接收气管插管的患者,所有术后气管拔管工作要求在手术间完成,避免拔管时呛咳导致PACU开放空间内的室内污染和交叉感染。患者在PACU入口应接受体温检测,接收患者时手术间麻醉医生除了常规的交接包括术前病史、麻醉、手术情况、术后需特殊观察事件等,还必须交接COVID-19排查情况,包括: (1)有无流行病学史; (2)有无发热或呼吸道症状等临床表现; (3)胸部CT结果; (4)如患者进行了咽拭子或血液标本新型冠状病毒核酸检查,提示可能是疑似患者,必须交接检查结果。


2.2 

患者PACU停留期间管理

(1) 隔床收治患者,减少感染风险; (2)除需抢救等特殊情况,患者进入PACU全程必须佩戴医用口罩,连接鼻导管吸氧后将口罩复位; (3)常规进行重要生命体征的监测和危急值的识别、报告,对疼痛的评估; (4)常规处理术后早期并发症。


2.3 

出室标准

根据患者情况,参照《麻醉后监测治疗专家共识(2014)》[8]中Steward苏醒评分、Aldrete评分标准,以及各医院PACU的出室标准进行。


2.4 

转运管理

转运患者时,麻醉医生、麻醉科护士和转运工人均需佩戴医用外科口罩,转运人员穿戴一次性外出衣或外出工作服,一次性鞋套。使用简易呼吸球囊转运人工气道患者时,必须将简易呼吸球囊接在过滤器上; 转运无人工气道患者时,患者需戴口罩,可携带面罩和消毒后未拆封的简易呼吸球囊,必要时再拆封使用。不使用时保持消毒后的密封状态。转运平车上每接送1名患者就需要更换无菌床单一次。


2.5 

陪护管理

建议疫情期间不设家属陪护。

3

紧急插管方案

PACU患者如需紧急插管,首先应再次核实患者流行病学史、临床表现、影像和实验室检查结果,按COVID-19疫情期间急诊气管插管抢救操作流程进行(图1),并按照《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[9]中的要求进行防护。

图1 COVID-19疫情期间急诊气管插管抢救操作流程


(1)插管时可使用2层湿纱布将患者口鼻盖住,面罩辅助通气,面罩与简易呼吸囊之间连接人工鼻。

(2)评估正常气道患者,常规采用快速诱导麻醉,建议丙泊酚联合罗库溴铵,罗库溴铵采用全量(1 mg/kg),避免插管呛咳。自主呼吸完全消失后,方可进行插管,插管前严禁先吸痰。气管插管尽可能可视化操作,由有经验的医生操作,使用带一次性喉镜片的视频喉镜,显示屏和镜柄套透明保护套。

(3)确认插管成功后,在气管导管与螺纹管间,螺纹管与呼吸机间均安放呼吸滤器[10]。

(4)评估为困难气道或遭遇未预料的困难气道,参考《新型冠状病毒肺炎危重型患者气管插管术的专家建议(1.0版)》[11],以及《困难气道管理指南》[12]。

4

常规处理的患者意外确诊的处理

如遇常规处理的患者,在PACU期间或出室后报告COVID-19阳性病例疑似或确诊,科室在遵照相应应急处置预案上报医院同时,立即通知麻醉科手术室及时做好后续的系列防控与隔离措施。(1)患者若在PACU中,立即就地设置应急隔离病室,请感染性疾病中心/呼吸与危重医学科会诊; (2)按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》[13]启动相关应急预案和工作流程,按规范要求实施及时有效隔离、救治和转诊; (3)患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》[5]对其接触环境进行终末处理; (4)筛查密切接触者(医务人员和患者),进行医学观察。

目前,我们对COVID-19和疫情期间PACU感染控制的认识还很有限,管理策略还应结合单位的实际情况,本建议也将跟随疾病研究进展和国家有关规定的变化及时更新。


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参考文献详见《麻醉安全与质控》杂志官方网站

psqachina.fmmu.edu.cn


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