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安全与质控
全国麻醉质控天坛会议纪要

2019-09-02 11:18阅读 434


国家麻醉专业质控中心组织的信息系统建设现场工作专题会议于2019 年

8 月 23 日在北京天坛医院隆重召开。会议特邀卫健委医政医管司高嗣法主任科员、国家神经系统疾病质控中心主任、天坛医院院长王拥军教授、国家院感质控中心主任付强教授、国家医疗整形美容专业质控中心王晓军教授、北京积水潭医院药剂科主任甄健存教授以及中央电视台编导李代鑫女士等嘉宾出席,会议由黄宇光教授主持,与会者包括国家麻醉专业质控中心委员,各省级麻醉质控中心主任及秘书,以及部分地市级麻醉质控主任共 100 人。


第一部分:参观国家神经系统疾病质控中心及其信息系统


所有与会专家分两批参观了国家神经系统疾病质控中心,观摩了国家神经系统疾病质控中心信息系统建设发展历程、系统功能设置、信息上报体系管理和运营情况。对质量控制改进提供了管理路径,其信息化建设也取得了优异的成绩,其成果于2018 年在JAMA 发表,这也是JAMA 杂志发表的第一篇和医疗质量控制相关的论文。



第二部分: 专题讲座与讨论
     一、黄宇光教授开场致辞
     为了加强麻醉专业医疗质量管理与控制体系建设,推动质控过程监管工作开展,提升麻醉专业质控中心质控数据网络平台建设水平,组织召开了本次麻醉专业质控信息系统建设现场办公会议,本次会议主要探讨三个话题:
     1.探讨麻醉专业质控系统信息化如何建设与完善
     2.麻醉安全话题:包括医疗美容等非公立医疗机构的麻醉安全
     3.关于毒麻药品安全及其规范管理。



二、国家卫健委领导致辞:
     医政医管司质量评价处高嗣法主任科员代表马旭东主任致辞,他指出:
     1.信息化建设是质控工作的基础,肯定了麻醉专业质控中心组织专题会的意义。
     2.国家卫健委对医疗质量管理工作目标是“横向到边,纵向到底”, 横向到边是指覆盖主要临床专业,包括麻醉、护理、院感、神级系统疾病、心血管疾病等;纵向到边是指要在各区县建立质控中心并开展相应工作。在经费方面,国家卫健委已向财政部申请 1000 万元/省待批复。
     3.从国家的角度对省级质控中心的工作提出两点要求:
     1)省级质控中心委托单位有责任有义务提供开展质控工作相关的人员、经费、场地、设备设施等,以便按照要求持续有效的开展质控工作;
     2)逐步完善信息化建设工作,减少手工填报比例。


三、王拥军院长:国家神经系统疾病控制中心信息化建设工作经验介绍王教授从以下四方面分享了其工作经验及取得的成绩:
     1.信息化质控体系和质控网络建设
     2.信息化质控数据元和质控指标的制订
     3.信息化质控的平台数据组成
     4.信息化数据工作的应用于可视化展示



四、付强主任:国家院感质控中心信息化建设实践经验分享
     院感质控中心工作开展是以问题导向,在监测思路方面,从人工到信息化再到智能化改变的背景下,指出院感质控信息化建设的目的是精准测. 控,从而实现其质控的目的。他从院感质控中心信息化建设的设计思路、推进重点、工作进展以及下一步工作安排等方面做了全面而具体的经验分享,其主要观点如下:
     1.感控形势严峻,感控事件有很多情况当前医疗条件下可以避免的
     2.信息化监测助力风险识别与应对处置更聚焦、更精准、更循证
手工开展感控监测的时代正在宣告结束,过去六年国家院质中心以构建感控区域化信息,以监测机制为主线,推动过程监管;展望未来:感控信息化的价值,将逐步由事后数据采集,到事中目标预 警,再到事先综合预报升级。


五、 甄健存主任:医疗机构麻醉科麻醉药品管理风险点管控
     麻醉药品具有两重性,为了实现镇痛和对应药效的医疗目的,要保证足够的用,而对于药物滥用甚至是作为毒品的非医疗目的,则需要严格的禁止。因此麻醉药品管理的目的在于保持最佳平衡,保证供应以确保缓解患者的疼痛, 另一方面是予以限制保护个人和社会免受毒品危害,从而达到相互补充而不是相互排斥的平衡。随之调整的麻醉药品供应管理办法从建国初期的限量供应到目前的按需供应,麻醉药品管理的法律法规也相继发展完善。麻精药品全程化管理流程是卫健委要求的药事管理核心制度内容之一:明确要求麻醉药品需要实施五专管理,在手术室使用麻醉药品的详细流程都有明确要求和规范的管理体系。甄教授对麻精药品临床应用中的常见问题进行了举例分析,尤其是麻醉药品基数管理、预借药品、药品使用、开具处方、还药、残余销毁等高危环节进行了详细的解读。从药事管理角度为麻醉质控工作提供参考。


六、王晓军主任:医疗整形美容专业与麻醉质量管理探讨
     国家医疗整形美容专业质控中心刚成立两年,处于筹备阶段;其初衷是希望能对国内整形美容行业有个规范化的质量管控。目前国内医疗整形美容患者80%在民营医疗机构(包括诊所、门诊、美容院等),只有 20%在公立医院, 行业没有整体质控管理,处于一个散乱、缺乏监管的一个状态。病人担心隐私泄露等原因不愿去公立医院,而民营机构的整形手术医师、麻醉医师水平参差不齐,甚至个别没有医疗资质,这是整形美容行业发展的巨大隐患。整形手术医师和麻醉医师在这个专业领域都承担非常重要的角色,希望在今后能与麻醉质控中心及院感质控中心一起合作,协同发展。拟定在东南西北中五个省各设定 4 家单位收集相应的数据,具体试点单位希望借助各省麻醉质控中心和院感质控中心联合筛选评定,进而开展相应质控工作,为国家在整形美容质量管理方面提供一些参考数据和建设性的意见。



七、李代鑫编导:媒体传播助力麻醉科普
     作为中国广播电视总台 CCTV-4 的节目编导,需要深入学习、积累节目素材。CCTV-4 的【中华医药】栏目将于国庆后改为【健康中国】,将收集更多来自不同医疗领域的素材来做好大众科普,从而为医疗质量管理提供帮助,希望麻醉、整形美容、院感等领域专家在今后工作中有合适的素材、资讯信息能分享给节目组,从另一角度保护大众健康,助力健康中
国。



八、 黄宇光教授:对上午专题内容进行小结,提出今后麻醉学科发展的三大导向,即学术麻醉、品质麻醉、人文麻醉。中华医学会麻醉学分会重点关注和负责“学术麻醉”,国家级和省级麻醉专业质控中心重点关注和负责“品质麻醉”,中国医师协会麻醉学医师分会重点关注和负责“人文麻醉”。三个学术团体各尽所能,相互支持,在全国范围内实现麻醉学科健康发展的“全覆盖”,完善麻醉学科“均质化”发展的总体目标。
     九、姚尚龙教授:总结了三个关键词:1)学习:从国家神经疾病质控中心建设现状看到我们麻醉专业质控体系信息化建设的差距,需要加强学习;2)压力:从毒麻药品管理、整形美容医疗事故等角度来看,麻醉质量管理尤其是在基层医院、非公立医疗机构存在巨大的风险;3) 希望:麻醉专业质控中心多年的积累同比其他专业质控中心也取得了优异成绩,仍需发扬光大。麻醉质量管理有其重要的价值和意义,为生命保驾,为健康护航,生的有尊严,死的有价值。



第三部分:麻醉专业质控工作现场讨论
     一:麻醉专业质控信息化建设专题内容介绍
     1、李天佐教授:从麻醉质控信息网络现状及存在的问题出发,以建立覆盖全国的麻醉质控试点单位质控信息网络,作为现有麻醉质控信息网络的补充为目标, 介绍了麻醉质控试点单位的建设要求;
     2、马爽秘书:专题介绍了麻醉质控信息网络建设所面临的问题与挑战,麻醉质控亟需填补信息空白,需要不断提升信息系统的建设。目前麻醉专业质控数据获取途径存在诸多实际问题:行政主管部门传达不及时、指标定义理解偏差、每年填报人员不一、信息粗略细节缺失、上报进度不一、缺乏核查准确性不一等。目前临床麻醉科工作范畴从手术室内扩展至手术室外以及日间手术麻醉, 并拓展至围术期管理、麻醉门诊、疼痛等专科病房、急救复苏等各领域。因此提出三个问题以供大家思考:1)如何完善和健全当前麻醉质控信息系统?2) 15 版的 17 项麻醉质控指标修订工作建议。3)确定质控指标后,标准该如何确定?
     3、姚尚龙教授:分享了湖北省麻醉远程扶贫内容,湖北省麻醉质控中心通过麻醉云平台大数据系统指导并改善麻醉质量,持续深入贫困地区县级医院指导临床麻醉工作,改善麻醉医疗质量。今年 5 月湖北省麻醉质控中心借助社会力量,通过省扶贫基金会,对全省 29 个国家和省定点扶贫开发重点县、重点革命老区捐献一批远程教育设备,建立湖北省麻醉远程教育学院与 8 月整体全面运行,该麻醉专业的健康扶贫项目得到国家及地方媒体的持续关注。



二:麻醉质控网络建设与 17 项质控指标更新建议专题讨论
     1、邬伟东主任:浙江麻醉质控网络上报系统已建立,并覆盖各地市,利用行政考核绩效推进数据上报,目前数据上报相对完整,然而数据调取真实性方面有待改善,希望国家麻醉质控中心能加大行政方面干预支持力度,有助于改善信息真实性;


2、朱伟主任:江苏数据上报率通过卫健委的行政干预目前是 100%,通过随机飞行检查提高数据上报的真实性,病历首页没有麻醉信息,信息抓取时建议增加麻醉信息;
     3、张加强主任:河南数据大部分仍是手工填报,希望尽快建立国家麻醉质控数据平台,以便省质控数据平台对接,加快数据网络系统建设;



4、类维富主任:山东质控数据填报真实性需改善,填报人员不固定需完善;
     5、王学军主任:青海借助 21 号文件通过行政手段提出二甲医院全部配备手麻系统;
     6、马虹主任:辽宁麻醉质控的 2 大核心工作包括省级质控中心的信息化建设和完善地市级质控中心网络建设。麻醉质控指标纳入日常病历日志中,不填写相关指标无法提交病历,以提高麻醉质控信息的准确性。麻醉质控指标建议更新并非麻醉单个专业能衡量的指标,如非计划入 ICU 比率等;



7、闵苏主任:重庆质控数据上报人员需反复培训,提高数据真实性;跨省飞行检查形式值得借鉴,有共鸣;希望定期公布各省级麻醉质控数据,了解各省自己的位置和差距;建议推进修订后的麻醉质控指标纳入卫健委的等级医院评审指标体系;
     8、王国林主任:天津今年逐步将民营医院纳入麻醉质控体系管理;麻醉质控指标每年根据工作重点增补 2-3 项,如麻醉门诊、无痛分娩等专题内容相关指标;天津每年年初布置质控工作,年中排名,排名后 5 位进行末位约谈;建议对麻醉质控工作建立评价系统,以评估麻醉质量工作的优劣;



9、李士通主任:上海各质控单位信息系统不一,质控数据多为填报而不是抓取, 信息真实度有待改善;17 项指标建议保持相对稳定,可增加指标,不轻易删除现有指标;
     10、郭向阳主任:北京区级质控中心借助行政支持在不断覆盖,建议适当增加麻醉质控数据,关键是如何保证源头数据的真实,如何实现手麻系统的数据提取, 把数值转换为可应用的数据;



11、古妙宁主任:广东质控数据上报率约 70%,有 1/3 地市还未建立麻醉质控中心,需卫生行政支持;
     12、刘敬臣主任:广西麻醉结果指标 24 小时术后死亡率及 24 小时心脏骤停发生率很难拿到真实数据,加大了分析难度;21 号文件发布说明要在 2020 年前完成地市级麻醉质控中心建设,然而真正落地实现难以保证;建议把麻醉质控指标纳入到等级医院考核指标中来;



13、朱昭琼主任:今年贵州省各专业质控评比中麻醉质控喜获第 4 名,然而数据上报系统需完善,目前还有一个地周预计今年 11 月份建立麻醉质控中心,完善麻醉质控网络;建议国家麻醉质控有个大平台,省级分中心有小菜单维护,通过各省级之间比、学、赶等形式推进省级质控工作开展;
     14、周期主任:海南质控数据基本都是填报,信息化建设的主要障碍在于各医院 对其数据上报给数据收集公司有顾虑,希望能借助行政手段去统一收集相应数据, 另外建议将无痛分娩收录到质控指标体系中;



15、于建设主任:内蒙古质控数据上报渠道和真实性非常重要,数据收集上来的目的是通过分析来指导临床改进麻醉医疗质量,希望能得到更多的行政支持;

16、王建刚主任:山西质控数据还是人工填报,将积极推进信息化建设,希望得到红头文件等行政支持推进质控工作开展;



17、康荣田主任:河北质控数据网报信息化系统因医院担心数据泄露问题还有待完善,地市级还有 3-4 个需推进建立;
     18、柴小青主任:安徽麻醉质控地市级网络已完成建立;希望国家发文的行政手段推进质控纳入医院绩效考核指标;麻醉术后死亡率可否直接从病历中调取;



19、高明主任:吉林 2017 年建立质控信息化平台推进了数据的上报率,然后因质控指标定义的理解偏差导致数据真实性有偏差;建议 17 项指标内容可以再完善或增加一些指标;
     20、邵颖林主任:云南加强各级质控信息填报人员培训,希望国家质控中心推荐在数据填报和分析做的好的省份来分享、给大家示范或培训;



21、景桂霞主任:陕西省质控数据连续 4 年上报并做相应分析在省内 38 个专业质控中心中排名前列;陕西麻醉质控根据地区情况分为护理、中医等若干小组推进相应工作;联合省卫健委推进麻醉质控检查,至少 6 位/次督查 5 家医院/地区/每季度,进而推进麻醉科建设;关于信息化建设希望国家质控中心推荐先进省市的系统供各省参考;
     22、张惠主任:《麻醉安全与质控》是目前国内唯一质控专业官方杂志,单独有“麻醉质控中心介绍”专栏,希望各省市质控主任踊跃投稿支持杂志;



23、洪毅主任:新疆麻醉质控指标可否针对分娩镇痛增加些指标,以及和 ERAS 理念相关的 PONV、术后谵妄等,另可考虑结合医保控费降费增加些指标;建议参考神经系统疾病质控中心,先做好全国平台,之后把各省级质控平台整合进来; 

24、阎文军主任:甘肃省内质控数据大都是网页填报的,部分从手麻系统抓取数据,其他部分从病例中的麻醉小结中抓取,麻醉小结不填写完整麻醉医生提交不了病例;麻醉质控一般指标(如医护人数等)半年上报一次,质量指标每月上报;
     关于质控指标建议增加围术期并发症如 PONV、POCD、术中知晓等能反应麻醉质量的指标,甘肃省将术前访视纳入麻醉质量评估指标体系;


25、叶青山主任:宁夏手麻系统还未普及,质控数据多为手工填报,信息化建设待加速推进;希望民营医院逐步纳入质控体系并加大监管力度;国家麻醉质控中心协助推进行政支持,到医院督查,医院领导更重视,可助推麻醉科建设;希望从高层推进 7 部委文件落地;因宁夏分娩镇痛限费,即使自费也做不了,希望能在质控指标中增加相关内容,从而提高患者的人文关怀。



26、马爽秘书:汇总了 2019 下半年麻醉质控重点工作:
     1)全面推进质控指标的信息化收集工作,尝试建立麻醉质控试点医院质控信息网络
     2)完成麻醉质控指标的修订工作
     3)完成《2019 年麻醉专业医疗质量与安全报告》
     4)积极推动面向县级、基层医疗机构及民营医疗机构的麻醉质控工作开展
     5)办好《麻醉质控杂志》,加强质控工作宣传力度。


会议总结:
     一、姚尚龙教授:
     1.做好质控工作的前提是各级质控中心负责人要有激情、有热情、有影响力;
     2.质控工作的政府行政支持很重要,需要这把“尚方宝剑”;
     3.开展质控工作方式需适应时代变化,质控检查要简单且目的明确,加强信息化建设,丰富工作形式;
     4.关于质控指标:建议在现有基础上增加一些能够反映麻醉质量水平的指标, 新增指标建议简单明了且具体、能从信息化系统中抓取(如麻醉单)。例如: 术后 0.5 小时与 1 小时疼痛评分、术中知晓、分娩镇痛人数、麻醉门诊量、日间手术量、术后苏醒时间等。
     二、黄宇光教授:
     1.国家质控中心的任务是建平台,争资源,增进与行政部门沟通交流,加强媒体宣传;
     2.省级麻醉质控工作开展要常态化,做好本省和地市级质控中心的工作,不能等国家质控中心发号施令, 重在作为,有为才能有位;
     3.关于麻醉质控指标原则上是不减,而是在现有基础上优化,适当予以增补; 省级麻醉质控中心的指标可比国家指标多,希望各省级积累经验,并将成熟的经验与大家分享、逐步完善;
     4.麻醉质控的目标是在安全的前提下做好“品质麻醉”,现阶段患者已不仅仅满足于麻醉安全,而对医疗品质有更高的需求;
     5.建议各省级麻醉质控中心每年进行专项讨论:工作会议小而精,求实效,主要目的是为了解决麻醉质量管理的实际问题,紧扣“安全与品质”这一主题;
     6.加强对省级麻醉质控中心工作的评估。每年年初布置可量化的质控工作,年中加强过程监管,年终加以总结。倡导 4C 的原则(即竞争、合作、沟通、共赢)来助推省级麻醉质控工作不断深入。
     7.鸣谢:感谢天坛医院王拥军院长及麻醉科主任韩如泉教授的大力支持!各省麻醉质控中心专家百忙之中前来参会! 感谢《麻醉安全与质控》杂志主编张惠教授为麻醉专业质控唯一官方杂志所付出的努力!感谢国家麻醉专业质控马爽秘书的辛勤付出!大会接受感谢姚尚龙教授的邀请,今年下半年国家和省级麻醉专业质控工作会议将于年底在武汉举行。


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