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安全与质控
预防气管内插管时上呼吸道损伤的措施

2007-11-20 13:46阅读 2500


气管内插管是麻醉科医师掌握的基本技能之一,亦是一种急救手段。气管内插管后能保证上呼吸道通畅,可防止返流的胃内容物误吸入气管内,同时亦便于全身麻醉期间的呼吸管理。急救插管或全身麻醉时行气管插管多选用经口的插管径路,颌面外科手术或需保留气管导管时间较长时,则选用经鼻气管内插管的径路。在气管插管过程中,因未掌握患者插管径路的解剖或病理状态,或插管技术欠规范,或所使用的插管器具欠妥,可引起上呼吸道粘膜组织程度不同的损伤。加强插管前对口、鼻、咽、喉腔的检查,选择畅通的插管径路,规范插管技术,选用能降低组织损伤的器具,能最大限度地预防气管内插管引起的上呼吸道损伤。



一、插管前上呼吸道检查:



重点检查患者的口、鼻、咽、喉腔可能存在的生理异常和病理情况,以对进行气管内插管的难易程度和插管径路选择的适应证作出评估。


1、口腔:下颌支偏短形成的小下颌;门齿外突或反咬颌;摘除活动义齿后上下齿缺失情况;最大张口度(成人>3 cm);舌咽比例(Mallampatis试验)以病人用力张口和伸舌能同时窥见到软腭、咽门弓及悬雍垂为最佳;扁桃体有无明显肿大;口咽部有无炎症或肿块。


2、鼻腔:检查双侧鼻腔的气流通畅度,鼻中隔的偏曲状况,鼻甲肥大程度,鼻腔内新生物(包括鼻息肉和肿块),有无异常液体流出。


3、咽喉腔:非急诊行气管内插管的患者,如目前有咽喉区疼痛、咽喉部饱满感、声音嘶哑等主诉或症状,需请耳鼻咽喉科医师用间接喉镜检查咽喉腔的状态,以排除咽喉区的明显炎症、损伤、新生物或外伤性狭窄。




二、规范插管技术:



明视经口气管内插管术:多主张采用修正式喉镜头位,即:枕部垫高10cm,肩部贴在手术台面上,可使颈椎呈伸直位,颈部肌肉松弛,咽轴线与喉轴线重叠。右手拇指和示指交插拨开患者右口角和上下齿,使口裂张开。左手持弯喉镜,从患者右口角插入口腔,将患者的舌体拨向左侧,喉镜片亦同时移到口裂偏左的位置,镜片端应指向中线。轻提喉镜,窥视到悬雍垂和口咽部。放松喉镜,将镜片缓缓向前推进,再提起喉镜,窥视到会厌和声门裂。将镜片端推进到舌根与会厌交界处,上提喉镜可窥视到声门裂甚至气管环。右手持气管导管,经患者右口角插入口腔,明视下将导管管端滑过声门裂,进入气管内。



注意事项:


①喉镜片置入过程应尽量轻柔和缓慢,不得盲目突进。


②窥视口咽部时只能上提喉镜,不得以患者上门齿做支点用撬的方法暴露咽喉区。


③导管插入过程须轻柔,声门区窥视不清而插管又有阻力时,不应强行用力试探。


④导管用管芯塑形插管时,导管端到达声门裂时拔除导管芯,不应将带有导管芯的导管直接插入气管内。


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