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企业新闻 2022-10-27 03:12

  米乐M6魏子檸:坚持科学发展 继续解放思想 全面迎接医药卫生体制改革面临的机遇和挑战本文作者曾在市级卫生行政部门多个处室、岗位工作,先后担任过行风办主任、新农合主任、医改办主任等职。这是作者2008年在市级卫生行政部门工作时,根据当时所在地市医改工作情况和对全国医改工作情况的思考认识写的一篇文章。2008年12月,发表在了保定市委机关刊物《保定政府决策参考》,距离今天已有10年。2012年略有文字上的修改。2016年10月,此文收录在《魏子柠说:最难的改革》一书中。

  今天再次发表此文,以帮助我们认线年前医改工作存在哪些问题,今天有哪些问题;总结现在各项工作,10年来我们做了哪些工作,做得怎么样,问题解决了没有,解决得怎么样;更好地规划未来,下一步我们应该怎么做,如何才能把医改中存在的问题解决好,让人民群众更健康,让普通百姓看病不再难、不再贵。

  医药卫生体制改革直接关系到人民群众的生命健康和切身利益。2008年7 月1 日,在由中宣部等部门组织的形势报告会上,时任卫生部部长、党组的高强同志专门做了《我国卫生事业面临的形势及改革发展展望》的形势报告,这正是中央政府高度关注医改的一个强烈信号。最近,在经济、金融形势非常严峻的情况下,中央政府投入巨资,为卫生事业的发展注入了新的活力。多年来,由于种种原因造成的群众看病难、看病贵、基层医疗卫生服务能力水平低下等棘手问题没有得到较好解决,医药卫生体制改革改面临着前所未有的挑战和机遇。我们必须以科学发展观统揽全局,解放思想,审时度势,大胆实践,勇于探索,以只争朝夕的精神抢抓机遇,以干则第一的状态争先创优,全面迎接我国医药卫生体制改革面临的挑战和机遇,坚定不移地推进医药卫生体制的改革和发展。

  我国卫生事业正面临着前所未有的发展时遇,同时也面临着前所未有的巨大挑战,这是历史赋予我们的责任,也是社会发展到今天的必然结果,这就要求我们必须用辩证唯物主义和历史唯物主义的观点来认识和看待这些问题,树立信心和决心,把握机遇,迎接挑战,积极推进卫生体制的改革与发展。

  (一)医药卫生体制改革面临着前所未有的发展机遇。改革开放30年来,我国的综合国力和经济实力大大增强,为医改提供了重要的发展机遇。一是国民经济的发展和人民群众生活水平的提高,创造了越来越多的医疗需求。经济越发达,人们对医疗服务、健康产业的需求就越多,可支付在医疗卫生上面的资金也就越多,这些都为医药卫生体制改革提供了强大的经济基础。1978年,我国卫生总费用支出为 370多亿元,2005年达到8000多亿元,增长了20多倍。二是党中央国务院对医药卫生体制改革的高度重视。米乐M6app下载安装2006年以来,党中央、国务院持续高度关注医改,明确了医药卫生体制改革的目标和方向。2008年4月11 日和15 日,总理连续主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会。强调,深化医药卫生体制改革既是一项长期任务,也是一项紧迫工作,必须充分认识这项改革的重要性、艰巨性、复杂性,认真总结以往的改革经验,加快推进和深化医药卫生体制改革。三是社会各界高度关注医改。多年来,医改一直是社会的热点话题,是人民群众高度关注的焦点。2006年10月,国家发改委官方网站开辟了“我为医药卫生体制改革建言献策”专栏,面向全社会征求意见和建议,获得了大量反馈信息。 2007年上半年,包括北京大学、国务院发展研究中心、世界卫生组织等在内的7家海内外机构,受邀向国家医药卫生体制改革部际协调工作小组提交改革方案。2008年10月,部分专家学者和医疗卫生业内人士等提出的新医改方案出笼,社会各界提出各种意见 3.5万余条。四是医改为重建医疗卫生服务体系提供了重要机遇。医疗卫生事业发展与人民群众的健康实际需求还有较大差距。其中医疗服务体系不适应群众的健康需求,看病贵、看病难问题还比较突出,公立医疗机构逐利性较重。新医改方案确定了医药卫生体制改革的公益性方向,为医疗卫生服务体系重建和相关政策、制度的制定出台提供了机遇。

  (二)医药卫生体制改革面临着前所未有的巨大挑战。医改是一个世界性的难题,尤其是在我们这样一个13亿人口的大国进行医改更是史无前例的,没有现成的经验和模式可循。当前我们面临的挑战是巨大的、多方面的,主要有三个:一是面临农村医疗卫生问题的挑战。新医改方案提出医改要始终坚持保基本、强基层、建机制原则,强基层的重点就是强农村。但是,医疗卫生资源大部分集中在城市,15%的人口享受着2/3以上的卫生费用和医疗资源。1998年,我国农民人均得到的卫生支出是200元左右,而城市居民人均在600元左右。也就是说,城市居民卫生资源的占有水平是农村居民的3倍左右。这是一个不平衡、不公平的问题,这也是一个老问题,至今没有得到较好的解决,甚至还有不断扩大的趋势。农村医疗卫生服务还面临着一些其他问题,同时新的问题也在不断产生。农民占我国人口的80%左右,但只享有33%左右的卫生费用和医疗资源。如果说不能为农民提供较好的医疗卫生服务,中国卫生体制改革的任务就根本谈不上完成,更谈不上成功,全民小康的目标更难以实现。二是面临着财政可持续投入的挑战。居民健康意识的不断提高是经济社会发展的必然结果,政府对提高人民健康水平的意愿不断加强,是贯彻落实科学发展观的具体体现和构建和谐社会的现实需要。但政府毕竟要受到财力的制约,需要在支付能力和健康需求之间寻求平衡,这是新医改方案面临的又一重大挑战。2007年,全国卫生总费用10966亿元,占GDP 的4. 81%,明显低于国际卫生组织5%的要求。我国现有19000余家医疗机构,仅执业医师和执业助理医师就有200多万,还有其他医务人员、行政后勤人员等,如果用国家财政来维持这些医疗机构和人员的开将是一个巨大的天文数字。同时,13亿人民的医疗保障也需要国家财政补贴。三是面临着新医改方案能否贯彻执行到底的挑战。新医改方案是一个具有普遍性的宏观指导方案,还要有许多相关的配套方案和措施,需要最起码10年甚至更长时间完成。而我国地域辽阔,国情、省情、市情、县情复杂,新医改方案和相关配套措施能否得到落实现在还是一个未知数。以社区卫生工作为例,1997年《中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》就曾提出改革城市卫生服务体系,发展城市社区卫生服务,但2007年,卫生部党组、部长高强在“全国城市社区卫生工作会议”上明确表示:十年前中央提出的要求,到现在还没有完全落实。而医改面临的最大的难题是农村卫生工作,而农村卫生工作比城市社区卫生工作的难度之大是可想而知的。再加上我国地区差别较大,地方政府和领导对卫生事业发展规律的认识尚不到位,加之其制定政策的自由裁量权也比较大,如何保证新医改方案的落实,是一个巨大的难题和挑战。这其中既要结合各个地区的实际情况,又要把一些成功的做法制度化、规范化,都需要决策者慎重考虑,仔细权衡。

  深化医改是大势所趋,我们必须要破除思想观念和体制机制上的障碍,要在正确认识卫生工作的重要地位和作用上解放思想,充分认识到卫生工作具有很强的全局性、社会性、性和政策性。要在端正卫生工作方向上解放思想,卫生工作必须坚持“为人民服务”的方向,把维护人民健康权益放在首位。要在坚持医疗卫生公益性上解放思想,深入思考什么是公益性质,如何体现公益性质,如何落实公益性质,各级政府在维护卫生公益性方面应该承担什么责任,医疗卫生机构和人员在维护公益性方面应该承担什么义务,不同阶段的公益性质的特征是什么,如何检验和考核公益性的落实情况等,尤其是各级政府更要深入思考这个问题,而不是一般的、肤浅的、泛泛的思考。要在如何调动医疗卫生人员积极性上解放思想,研究如何把保护医务人员参与医改的积极性与维护人民群众的利益密切结合起来的方式方法。要在坚持以预防为“主”方针上解放思想,下功夫研究解决公共卫生工作的基础不牢、覆盖不够全面、人员素质不高、缺乏可操作绩效评估考核体系等问题,将以预防为“主”思路和要求量化、细化、具体化,而非泛泛而谈。要在坚持以农村为重点上解放思想,痛下决心,下最大力量,用最多投入,解决农村基层的卫生问题。真正体现以农村为“重点”要求,根据农村人口所占比例,来合理分配医疗卫生资源,体现对基层群众的重视。要在坚持以中西医并重上解放思想,我们是中医药大国,中医药是我们的国粹。但是这些年来,中医药市场不断萎缩,服务能力不断下降,中医药面临着生存危机。既然中医药是我们的国粹,在几千年来为中华民族的繁衍生息作出了重大贡献,我们必须要把充分发挥中医药在预防治疗、辨证施治方面的重要作用,逐步提升其地位和份额,真正体现出中医、西医“并”“重”,让人民群众都能用上“简便验廉”的中医药。要在立足市情、县情上解放思想,广泛开展市情、县情的研究和教育,使医疗卫生人员真正认识到所处的发展阶段,深切地体谅人民群众的承受能力,真正走出一条符合国情、省情、市情、县情的发展路子。在利用社会力量发展卫生事业、促进人才合理流动、改革以药补医机制、加强食品安全监管等方面,都要进一步解放思想,制定有效的解决措施,拿出一套切实可行的办法,真正把医改各项政策和任务落到实处。

  新医改方案提出,到2020年,基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。市委、米乐M6app下载安装市政府提出了“强市兴县富民”的战略目标,将改善民生列为建设和谐保定的一项重要任务。这就要求我们以科学发展观为指导,以解放思想为先导,以市情、县情为基础,在新的思想高度上形成深化医药卫生体制改革、推动卫生事业科学发展的共识,切实找准卫生工作存在的问题,清醒地认识到现行体制、机制存在的症结,不为现有框架和做法所束缚,找到解决问题的突破口。

  在当前实际工作中,我们要把深化医改工作与践行科学发展观紧密结合起来,与“强市兴县富民”的战略目标紧密结合起来,与推进当前重点卫生工作紧密结合起来,努力实现在解决发展卫生事业的陈旧观念和传统观念上取得新突破,进一步扭转重医轻防的错误思想认识,尽量让老百姓少得病、晚得病、不得大病,推动卫生事业健康发展;努力实现在消除阻碍卫生事业发展的体制机制问题取得新突破,解决体制内、外的深层次问题,推进医药卫生体制改革的深化;努力实现在推动科学发展过程中领导方式和工作作风问题上实现新突破,发扬求真务实、扎实苦干的优良作风,不断推动卫生事业科学发展上台阶,米乐M6app下载安装努力推动全市卫生事业好字当头、好中求快、更好更快科学发展,以人为本、惠及民生的和谐发展,注重效率、促进公平的全面发展,城乡联动、区域共赢的协调发展,依靠科技、人才制胜的可持续发展。

  (一)改革开放成果要为广大的人民群众所普遍享受,逐渐解决群众看病难、看病贵问题。现阶段我国人民群众还没有从根本上解决看病就医问题,其中一个重要原因就是30年来改革开放的经济成果没有被13亿人民所普遍享用。其主要原因是:一是卫生资源总量不足,卫生发展落后于经济发展。我国有13亿人口,占世界总人口的22%,而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%。过去我们经常说,中国的卫生事业走的是低投入、高产出、低成本、高效益的路子。但用科学发展观来审视,这是以影响甚至是伤害群众健康利益和加重医疗卫生人员负担,特别是伤害优秀医务人员利益、加重他们负担为代价的。解决群众看病就医问题,最根本的办法还是要加快医药卫生事业发展、增加卫生投入,增加医疗卫生资源总量。二是医疗资源配置还是很不合理,就是过多地集中在大城市,过多地集中在大型医疗机构,特别是优质医疗资源。不能适应现在的疾病谱的变化,不能适应和体现“预防为主”卫生工作方针的贯彻落实。农村和城市社区缺医少药少设备的状况没有改变,尤其是农村医疗卫生人才的匮乏以及公共卫生的相关人员队伍的建设相当突出,亟待加强。三是社会医疗保障体系不健全。虽然建立了城镇职业医疗保障体系,但覆盖面太小;城市下岗职工、失业和低保人员缺乏医疗保障;农村合作医疗受益6亿多人,筹资额度较低,保障水平和力度不大,报销补偿比例低。相当一部分民众还靠自费就医。四是政府投入严重不足,公立医院公益性质淡化。公立医疗机构运行机制出现了严重的市场化倾向,逐利趋向非常明显,加重了人民群众的看病就医。五是药品和医用器材生产流通领域秩序混乱,价格虚高。目前我国有六七千家医药生产企业,我国共有药品批发企业 8000 多家。2005年我国医药批发领域中前3强的总市场份额为24.96%,而同期美国和日本前3大药品批发企业的总市场份额分别为96%和67%。由于市场集中度过低,所以药品批发企业只能微利运行。医药的双向垄断地位是我国药价虚高的根本原因,目前公立医院控制了药品零售80%左右的市场份额。为了保住这80%的市场份额,药厂不敢得罪医院。我国“以药养医”是药价虚高的体制原因和动机,国家在发展卫生事业方面投入严重不足,致使医院要像企业一样自负盈亏,通过销售药品获取差价利润。药品定价过程缺少一套有效的药品成本审核办法,政府定价时的生产成本由生产企业提供,最终形成虚高药品价格提供了可乘之机。医疗保险制度的不完善性,也是原因之一。目前我国医疗保险制度有两方面的不足:一方面是实行医疗保险费用后付制,也就是按照实际发生的医疗费用给予一定比例的报销,这种方式缺乏费用制约机制。另一方面是实行定点医疗制度,患者只能在医保指定的医院就诊才能报销,这种做法在一定程度上造成了医院在药品销售中的垄断地位。六是多元化办医格局尚未形成。由于缺乏顶层设计、公信力有待改善、服务能力不高等因素制约民营医院的发展。缺乏顶层设计主要体现在法人属性问题、二元体制问题、财政扶持、金融限制、人才流动等方面。公信力有待改善主要表现在民营医院社会形象欠佳、缺乏长远品牌战略、广告言过其实、医托拉病人、没病检查出“病”等问题。服务能力不高,表现为技术落后,制约服务能力;事业编制,制约人才引进;设备落后,制约吸引病人;难获得政府科研经费;不能纳入医保定点,或医保起付线不同、报销比例不同等原因。

  (二)充分调动卫生工作者参与医改的积极性。一是医务人员是医改的主要参与者。医改能否顺利实施,离不开医务人员的理解、支持和参与。必须充分调动和提高全国200多万医师和800多万医务人员参与医改的积极性。这其中的关键是政府要大幅度地增加卫生投入,给予医务人员应有的社会地位及符合行业特点的合理薪酬福利待遇。二是医改关乎着每一个医务工作者的切身利益。要想让老百姓看病少花钱,医改取得成功,那就要保证医务人员及老婆孩子吃饱饭,这是最现实的问题。不能“光让马儿跑,不让马吃草”。三是要充分调动医疗卫生工作者参与医改的积极性和主动性。医改过去走的是市场化的路子,多年来的政策是“给政策不给钱”、“建设靠国家、吃饭靠自己”,让医院自己养活自己,医院和医生过分参与经济活动,想的是怎么把病人的钱“掏出来”,这是政策的偏差,不能把责任推给医院和医务人员,更不能“妖魔化”医务人员。医改应充分发挥院长的管理职能和医务人员的业务能力,充分调动他们的积极性,让医院和医务人员回归他们原来的看病治病的角色。同时,政府要加大补偿力度,保证机构的正常运转,保证医务人员的合理待遇。四是加强对医务人员的正面教育。充分调动医务人员参与医改的积极性和主动性,教育医疗卫生工作者理性对待社会难点、热点、焦点问题,要相信随着国家对卫生事业投入的不断增加、各种保障制度的不断完善,许多问题都会逐渐改善和解决,要实实在在做好本职工作,提高医德医风水平,严格依法行医,积极主动地去改善医患关系,完善知识结构,提高服务能力,提高患者满意度和社会效益。

  (三)医药卫生体制改革是社会文明、进步与社会稳定的必然要求。一是发展卫生事业是社会和谐发展的重要基础。构建社会主义和谐社会是一个复杂而又艰巨的系统工程,涉及到、经济、社会、文化建设的方方面面,其中也包括发展卫生事业。卫生事业的水平高低直接影响到亿万人民群众的健康利益,直接对社会的和谐安定产生重要影响。二是发展卫生事业,也是构建和谐社会的内在要求。发展卫生事业,能够直接反映和谐社会建设的目的和意义,是和谐社会建设的基本特征。“以人为本”是科学发展观、和谐社会最本质、最核心的内容,建设和谐社会的目的,是着眼于人,着眼于最广大人民的根本利益和幸福生活。积极为人民群众的生存和发展创造良好的条件,使人民群众的医疗需求得到满足,这与构建和谐社会,促进人的全面发展目标是完全一致的。三是发展医疗卫生事业的一项重要任务,是在全社会营造理解、尊重、关心、帮助的良好社会氛围,推动和谐友爱社会关系的形成和精神文明建设。如果人民群众在看病时得到更多实惠,就起到了缓解社会矛盾、稳定社会和谐、促进社会发展和文明进步的基础作用。返回搜狐,查看更多